Центральный и периферический двигательные нейроны
Цель занятия - изучение структурно-функциональных особенностей центрального и периферического мотонейронов, освоение методики исследования двигательных функций.
Студент должен знать:
■ анатомию и физиологию пирамидного пути, строение сегментарного аппарата спинного мозга и периферической нервной системы;
■ рефлекторную дугу (на примере коленного рефлекса);
■ клиническую характеристику центрального (спастического) и периферического (вялого)параличей;
■ современные представления о фазической и тонической двигательных системах, варианты пирамидного синдрома;
■ понятия: монопарез, гемипарез, парапарез, трипарез, тетрапарез;
■ особенности расстройств двигательных функций в зависимости от уровня поражения;
■ клинические варианты нарушений нервно-мышечной передачи (синдромы миастении, миоплегии, миопатии и пр.);
■ основные и дополнительные методы исследования (динамометрия, электромиография, электронейромиография);
■ методы медикаментозной восстановительной терапии двигательных нарушений при различных формах патологии нервной системы.
Студент должен уметь:
■ исследовать силу в различных группах мышц, мышечный тонус, периостальные, сухожильные и поверхностные (с кожи и слизистых) рефлексы, патологические знаки сгибательной и разгибательной группы, синкинезии, клонусы кисти, коленной чашечки, стопы, защитные рефлексы;
■ оценить характер двигательных расстройств у больного и определить локализацию патологического процесса.
Как известно, в основе деятельности нервной системы лежит рефлекс. По И. М. Сеченову, «все акты сознательной и бессознательной жизни по способу своего происхождения - суть рефлексы».
Каждый рефлекс осуществляется с помощью рефлекторной дуги, строение которой отражает этапы филогенетического развития индивидуума. Наиболее простыми и древними являются спинальные рефлексы, обеспечивающие безусловно-рефлекторные двигательные реакции. Вторым уровнем обеспечения и регуляции двигательных реакций являются подкорковые образования головного мозга - зрительный бугор и стриопаллидарная система. Они обеспечивают рефлекторные реакции в ответ на любые раздражения внешней и внутренней среды. По мере развития больших полушарий головного мозга и миелинизации пирамидного тракта корковые отделы берут на себя регулирующие функции сегментарного аппарата спинного мозга, и в частности, периферических мотонейронов. Пирамидные клетки Беца, которые лежат в пятом слое передней центральной извилины, играют роль центрального мотонейрона. Согласно соматотопической проекции в верхних отделах передней центральной извилины расположены клетки, иннервирующие стопы и нижние конечности, в средних отделах - туловище и грудную клетку, затем руки и кисти. Наибольшую территорию извилины занимают клетки, иннервирующие аппарат артикуляции и кисть по принципу большей функциональной значимости. Кортиконуклеарный путь про-