Антикоагулянты прямого действия для парентерального
введения
Нефракционированный (стандартный) гепарин . . 169 Низкомолекулярные (фракционированные)
гепарины
Фондапаринукс
натрия
Ингибиторы тромбина прямого действия для парентерального
введения
Новые пероральные
антикоагулянты
Антагонисты
витамина K
Антиагреганты
Ацетилсалициловая
кислота
Блокаторы рецептора P2Y12 к аденозинди-
фосфату
Дипиридамол
Блокаторы гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов
тромбоцитов
Фибринолитики
ЛС, влияющие на свертывание крови и функцию тромбоцитов, используют для предотвращения тромботических осложнений, подавления продолжающегося тромбообразования и воздействия на образовавшийся тромб.
К основным группам антитромботических ЛС относятся нижеперечисленные.
Антикоагулянты - ЛС, воздействующие на факторы свертывания в плазме крови и в конечном итоге противодействующие влиянию тромбина на фибрин. Антикоагулянты препятствуют тромбообразованию; при этом образовавшийся тромб может подвергнуться обратному развитию за счет активации эндогенного фибринолиза.
Антиагреганты - ЛС, препятствующие тромбообразованию за счет уменьшения функциональной активности тромбоцитов.
Фибринолитики - ЛС, разрушающие фибрин, входящий в состав недавно возникшего тромба. Использование фибринолитиков не предупреждает дальнейшего тромбообразования и может привести к увеличению образования тромбина и усилению агрегации тромбоцитов.
Антикоагулянты
Антикоагулянты прямого действия нейтрализуют факторы свертывания в плазме крови непосредственно или с помощью эндогенных кофакторов (прежде всего антитромбина) (табл. 14.1). Часть из них влияют только на один фактор свертывания, другие действуют не столь избирательно (селективно). ЛС, нейтрализующие тромбин, называют ингибиторами тромбина, или антитромбинами. Антикоагулянты, действующие на более ранние этапы свертывания крови, уменьшают количество образующихся молекул тромбина. Препараты для парентерального введения (нефракционированный и низкомолекулярный гепарин, фондапаринукс, бивалирудин) применяются для быстрого обеспечения и поддержания надлежащего уровня антикоагуляции. ЛС для приема внутрь (так называемые новые пероральные антикоагулянты - апиксабан, дабигатрана этексилат, ривароксабан) также начинают действовать достаточно быстро, они используются для длительной профилактики и лечения ряда тромбоэмболических осложнений.