С позиций современной электрофизиологии ТП и ФП являются двумя различными тахиаритмиями (рис. 6.13). ТП представляет собой законченную круговую циркуляцию по определенной траектории. Постоянство траектории определяет длительную последовательность и периодичность активации. ФП представляет собой множество хаотичных волн циркуляции, которые не имеют постоянной траектории. Слияние волн и их дробление на дочерние определяет изменение количества одновременно существующих волн, обычно в сторону их увеличения (электрическое ремоделирование). Соответственно ЧПЭГ во время ТП характеризуется частой, но однотипной предсердной активацией, а во время ФП - хаотичной предсердной активацией.
Трепетание предсердий
К электрофизиологическим характеристикам ТП относятся частота, цикл предсердной активации и частота сокращения желудочков (ЧСЖ).
Цикл ТП выступает самым важным его критерием. Он представляет собой временной интервал, за который волна ТП полностью совершает свой кругооборот и возвращается к своему началу, а значит, косвенно характеризует длину этого пути (чем больше путь, тем больше цикл). Измеряется между соседними потенциалами А (интервал A-A). При этом необходимо пользоваться двумя правилами:
1. Выбрать два соседних потенциала А, которые не наслаиваются на желудочковый комплекс (потенциал V).
2. Измерять удобнее не от начала до начала потенциалов (поскольку отклонение от изолинии может быть очень деликатным), а от одного характерного пика А до такого же пика другого А (рис. 6.2).
Частота предсердной активации - величина, обратная циклу. Для того чтобы перевести цикл в частоту, необходимо 60 000 мс разделить на длину цикла в мс. Применять ли понятие цикла или частоты - зависит от предпочтений врача. Целесообразно использовать цикл для характеристики траектории циркуляции. Целесообразно использовать частоту активации, если выбирается частота ЭС для купирования ТП.