Пароксизмальная АВ-узловая re-entry тахикардия (АВУРТ) связана с аномалией переходной зоны АВС (область входа возбуждения в АВУ) и чаще всего имеет врожденную природу. В норме предсердное возбуждение, входящее в АВУ, огибает устье коронарного синуса с равной скоростью. В результате патологических изменений миокарда нижнесептальная область становится медленно проводящей, а вторая порция входящего возбуждения - быстро проводящей. Возникает дисперсия АВ проведения на два функциональных канала: «медленные» пути и «быстрые» пути (старое обозначение: а- и р-пути). Синонимы: диссоциация, дуализм, двойственность АВ проведения.
«Быстрые» пути обладают высокой скоростью проведения (P-Q < 170 мс), но высокой рефрактерностью. «Медленные» пути, наоборот, медленной скоростью проведения (P-Q > 250 мс), но низкой рефрактерностью. Во время синусового ритма желудочки возбуждаются через более скоростные «быстрые» пути, что может проявляться укороченным интервалом P-Q. ПЭС может застать «быстрые» пути в состоянии рефрактерности. Она будет проведена через «медленные» пути с удлиненным P-Q. Если после активации желудочкового миокарда «быстрые» пути выходят из состояния рефрактерности, то возбуждение по ним ретроградно возвращается в предсердие и вновь проводится через «медленные» пути. В результате формируется круг re-entry. Циркуляция происходит в переходной зоне АВУ, активируя одномоментно предсердный и желудочковый миокард.
Исследование у пациентов с АВ тахикардией имеет несколько этапов:
анализ синусового ритма;
выявление дисперсии АВ проведения;
электрофизиологическая характеристика дисперсии АВ проведения; индукция и анализ тахикардии.