К синдромам предвозбуждения (преэкзитации) относятся процессы преждевременной желудочковой деполяризации, вызванные функционированием врожденных «электрических шунтов», связывающих рабочий миокард (дополнительные проводящие пути, ДПП) или контактирующих с элементами нормальной проводящей системы сердца (дополнительные тракты). К первым относится атриовентрикулярный пучок (пучок Кента), который создает картину классического синдрома WPW, ко вторым - атриофасцикулярный тракт (АФТ) или нодовентрикулярный тракт (НВТ). ДПП служат причиной возникновения макро-reentry тахикардий, где они являются непосредственными активными компонентами. Ликвидация соответствующего ДПП приводит к устранению тахикардии. С другой стороны, ДПП могут выступать пассивными проводниками другой тахикардии. В этом случае ликвидация ДПП не приводит к устранению тахикардии (табл. 3.1, рис. 3.1).
Таблица 3.1
Электрофизиологическая классификация дополнительных проводящих путей (ННИИПК, 2008)
| | |
| |
Предсердножелудочковый (пучок Кента) | Рабочий миокард, связывающий предсердие и желудочек | | |
| | | |
Окончание табл. 3.1
| | |
| |
| Дополнительная ножка без внешнего футляра | Фасцикулярная желудочковая тахикардия | |
Классический синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
Синдром WPW обусловлен наличием пучка Кента, который связывает предсердный и желудочковый миокард на уровне фиброзного кольца.
Клиническая классификация синдрома WPW (ННИИПК, 2003)
I. Синдром WPW (наличие тахикардии у пациентов с ДПП).
1. Манифестирующий - А-волна регистрируется в межприступный период постоянно.
2. Преходящий - А-волна регистрируется в межприступный период периодически (рис. 3.2).
3. Скрытый - А-волна никогда не регистрируется.
4. Латентный - А-волна никогда не регистрируется на ЭКГ, но появляется во время ЧП стимуляции.
II. Феномен WPW (отсутствие клинической симптоматики тахикардии у пациентов с ДПП).
1. Манифестирующий - А-волна регистрируется постоянно.