Средства, повышающие секрецию инсулина . . . 45 Средства, повышающие чувствительность периферических тканей
к инсулину..........51
Средства, нарушающие всасывание углеводов в кишечнике........58
В отличие от инсулина пероральные сахароснижаю-щие средства (ПССС) применяются для лечения только СД-2. К ПССС относятся несколько групп ЛС, каждая из которых воздействует на определенное звено патогенеза заболевания. Интересно, что в последнее время показания к назначению некоторых ПССС (в частности, метформина) перестали ограничиваться рамками лечения СД-2.
ПССС классифицируют по основному механизму гипогликемического действия:
■ ЛС, повышающие секрецию инсулина (секретагоги):
- производные сульфонилмочевины (глибенкламид, гликлазид, гликвидон, глимепирид, глипизид);
- меглитиниды (натеглинид, репаглинид);
■ ЛС, преимущественно повышающие чувствительность периферических тканей к инсулину (сенси-тайзеры):
- бигуаниды (метформин);
- тиазолидиндионы (пиоглитазон, росиглитазон);
■ ЛС, нарушающие всасывание углеводов в кишечнике:
- ингибиторы α-глюкозидаз (акарбоза, миглитол).
Средства, повышающие секрецию инсулина
Указатель описаний ЛС
Меглитиниды
Натеглинид
Репаглинид
■ НовоНорм®.............................. 856
Производные сульфонилмочевины
Глибенкламид микроионизированный инемикроионизированный
Глибенкламид+Метформин
■ Глюкованс................................ 811
Гликвидон
Гликлазид, гликлазид с модифицированным высвобождением
■ Диабетон® МВ
Глимепирид
■ Амарил® .................................. 783
■ Амарил М®............................... 784
■ Глемаз® ................................... 794
Глипизид
Сахароснижающие свойства препаратов сульфо-нилмочевины (ПСМ) были открыты случайно. В 1942 г. M.Janbon и соавт. обнаружили, что сульфаниламиды, использовавшиеся для лечения тифа, вызывают гипогликемию, а A.Loubatiures подтвердил обнаруженные свойства ПСМ на экспериментальных животных. Однако лишь в 1950-х гг. были созданы первые ПСМ, которые можно было применять для лечения СД-2: сначала карбутамид (Германия, 1955 г.), а затем толбута-мид (США, 1956 г.). Именно толбутамид первым среди ПСМ получил широкое распространение в клинической практике и заложил основу для разработки новых ЛС этой группы. В 1984 г. появились два ПСМ второго поколения - глибенкламид1 и глипизид. На сегодняшний день в мире насчитывается более 20 различных ПСМ. Выделяют ПСМ первого поколения (карбутамид, толбутамид, хлорпропамид, толазамид), второго поколения (гликвидон, гликлазид, глибенкламид, глипи-зид) и третьего поколения (глимепирид). ПСМ первого поколения в настоящее время не используются в силу их слабого сахароснижающего эффекта и высокой токсичности. В этом отношении ПСМ второго и третьего поколения превосходят их по выраженности гипогли-кемического действия и, в то же время, более редко вызывают побочные эффекты.