Лимфогранулематоз у беременных
В настоящее время существует три метода лечения лимфогранулематоза - химиотерапия, лучевая терапия и комбинированное лечение.
До недавнего времени выявление лимфогранулематоза во время беременности считалось абсолютным показанием к ее прерыванию вне зависимости от срока.
Однако в последнее десятилетие были опубликованы результаты нескольких исследований, показавших возможность лечения этого заболевания во время беременности с использованием химиопрепаратов, не проникающих через плацентарный барьер и не оказывающих выраженного мутагенного воздействия.
Тактика ведения беременных с впервые диагностированным лимфогранулематозом или его рецидивом зависит от срока беременности и особенностей клинического течения заболевания:
• при выявлении лимфогранулематоза в I триместре целесообразно прерывание беременности;
• во II триместре (если женщина настаивает на сохранении беременности) необходимо проведение химиотерапии. Прервать лечение следует за три недели до планируемых родов, чтобы избежать миелосупрессивного влияния лечения на кроветворную систему ребенка;
• в III триместре при хорошем самочувствии беременной и в отсутствие симптомов интоксикации, быстрого прогрессирования болезни и синдрома сдавления верхней полой вены предпочтительна и возможна выжидательная тактика и донашивание беременности до сроков, близких к срокам родов. Однако сразу после родов необходимо прерывать лактацию и начать лечение. В настоящее время большинство авторов считают возможным проводить химиотерапию и в последнем триместре беременности. Отдельные клиники при I или II стадиях заболевания и при поражении только шейно-надключичных лимфатических узлов применяют лучевую терапию.