В отдельные периоды течения миастении могут возникать внезапные нарушения витальных функций, называемые «кризами». Эти состояния, по данным различных авторов, могут наблюдаться у 10-30% больных с миастенией [1, 5, 7, 23, 32]. В настоящее время разделение на миастенический и холинергический типы криза весьма условно, поскольку чаще всего они развиваются параллельно в виде смешанного криза. Основным клиническим проявлением криза является изменение реакции на введение антихолинэстеразных препаратов. Смешанный тип криза наиболее часто встречается в клинической практике. В литературе этот тип криза называют «ломким» («brittle») вследствие противоположности механизмов действия, лежащих в его основе. С одной стороны, больной нуждается в немедленном приеме антихолинэстеразных препаратов, а с другой - он не переносит эти препараты, и состояние его ухудшается на фоне их приема [8, 23, 32]. Тщательный анализ состояния больных в смешанном кризе показал, что у 25% из них ранее уже были кризы. Предвестниками смешанных кризов являются скрытые или явные признаки хронической холинергической интоксикации. В клиническом течении смешанных кризов можно выделить наличие двух фаз: первая - миастеническая - проявляется усугублением бульбарных и дыхательных нарушений, генерализацией двигательных расстройств и адекватной реакцией на прием антихолинэстеразных препаратов; вторая - холи-нергическая - характеризуется слюнотечением, подергиванием мышц, диареей и резким снижением эффективности антихолинэстеразных препаратов, которые потенцируют клинические проявления холинергической интоксикации [1]. Важно отметить, что интервал между фазами криза может быть очень коротким, в пределах 2-3 ч. Наиболее показательным клиническим симптомом трансформации криза является изменение качества слюны, которая из вязкой и густой становится обильной и жидкой.