Острое повреждение легких (ОПЛ) и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) представляют собой неспецифическое повреждение паренхимы легких полиэтиологического характера и характеризуются:
• острым началом;
• прогрессирующей артериальной гипоксемией;
• двусторонней инфильтрацией легочных полей на рентгенограмме органов грудной клетки;
• прогрессирующим снижением податливости легочной ткани при отсутствии признаков острой левожелудочковой сердечной недостаточности - кардиогенного отека легких (ДЗЛК ≤ 18 мм рт. ст.).
При этом снижение респираторного индекса (PaO2/FiO2) менее 300 мм рт. ст. соответствует острому повреждению легких, а его снижение менее 200 мм рт.ст. - острому респираторному дистресс-синдрому. Важно отметить негомогенность поражения легочной ткани при этих состояниях - пораженные альвеолы находятся рядом с интактными.
Острая фаза ОРДС и ОПЛ характеризуется повреждением эндотелия капилляров легких, нарушением проницаемости капилляров («капиллярная протечка») с проникновением плазмы крови в интерстиций легких и альвеолы.
Возникают нарушения вентиляционно-перфузионных соотношений по типу шунта. Нарушение межклеточных взаимодействий и избыточная продукция коллагена фибробластами может в результате привести к легочному фиброзу.
В зависимости от этиологии ОРДС подразделяют на легочный дистресс-синдром (к которому относится ОРДС
вследствие первичного поражения легких, например, при ушибе легких, аспирации, утоплении, пневмонии, поражении легких токсинами, в том числе высокими концентрациями кислорода) и внелегочный ОРДС (поражение легких при тяжелом сепсисе, политравме, операций с искусственным кровообращением, массивной кровопотере, панкреатите, ДВС-синдроме, ЧМТ, ожоговой болезни, некоторых инфекционных заболеваниях, эмболиях малого круга кровообращения, иммунологических реакциях). Это имеет большое практическое значение, так как эти варианты отличаются течением воспалительного процесса и реакцией на терапию.