8. Сепсис, тяжелый сепсис и септический шок

Поставить закладку

Критерии диагностики и классификация сепсиса

Методические рекомендации Комитета по сепсису Российской ассоциации специалистов по хирургической инфекции (РАСХИ), принятые на Калужской согласительной конференции в июне 2004 г. под руководством академика В.С. Савельева.

Патологический процесс	Клинико-лабораторные признаки
Синдром системной воспалительной реакции (SIRS) - системная реакция организма на воздействие различных повреждающих факторов (инфекция, травма, операция и др.)	Характеризуется двумя или более из следующих признаков:	- температура ≥ 38^o С или ≤ 36^o С -ЧСС≥90/мин	- ЧД > 20/мин или гипервентиляция (РаСО₂ ≤ 32 мм рт.ст.)	- лейкоциты крови > 12 х 10⁹/мл, или < 4х10⁹/мл, или незрелых форм > 10%
Сепсис - синдром системной воспалительной реакции на инвазию микроорганизмов	Наличие очага инфекции и 2 или более признаков синдрома системного воспалительного ответа
Тяжелый сепсис	Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипотензией, нарушениями тканевой перфузии. Проявлением последней, в частности, является повышение концентрации лактата, олигурия, острое нарушение сознания

Патологический процесс		Клинико-лабораторные признаки
Септический шок		Сепсис с признаками тканевой и органной гипоперфузии и артериальной гипотензией, не устраняющейся с помощью инфузионной терапии и требующей применения катехоламинов
	Дополнительные определения
Синдром полиорганной дисфункции		Дисфункция по 2-м и более системам
Рефрактерный септический шок		Сохраняющаяся артериальная гипотензия, несмотря на адекватную инфузию, применение инотропной и вазопрессорной поддержки

Критерии органной дисфункции при сепсисе

	Система/орган			Клинико-лабораторные критерии
	Сердечно-сосудистая система			Систолическое АД ≤ 90 мм рт. ст. или среднее АД ≤ 70 мм в течение не менее 1 ч, несмотря на коррекцию гиповолемии
	Мочевыделительная система			Мочеотделение < 0,5 мл/кг/ч в течение 1 часа при адекватном волемическом восполнении или повышение уровня креатинина в два раза от нормального значения
	Дыхательная система			PaO₂/FiO₂ ≤ 250 или наличие билатеральных инфильтратов на рентгенограмме, или необходимость проведения ИВЛ
	Печень			Увеличение содержания билирубина выше 20 мкмоль/л в течение 2 дней или повышение уровня трансаминаз в два раза и более от нормы
	Свертывающая система			Число тромбоцитов < 100 000 мм³или их снижение на 50% от наивысшего значения в течение 3 дней или увеличение протромбинового времени выше нормы

Система/орган	Клинико-лабораторные критерии
Метаболическая дисфункция	pH ≤ 7,3	дефицит оснований ≥ 5,0 мЭк/л лактат плазмы в 1,5 раз выше нормы
ЦНС	Балл по шкале Глазго менее 15