Глава 5. Осложнения химиотерапии

5.1. Экстравазальное введение химиопрепаратов

Одно из наиболее травматичных осложнений химиотерапии - внесосудистое попадание вводимых раздражающих химиопрепаратов. Для лучшего понимания приводим определения некоторых терминов.

■ Экстравазация - попадание раздражающего лекарства в подкожную клетчатку, вызывающее боль, некроз или отслоение ткани.

■ Везикант - препарат, вызывающий деструкцию тканей.

■ Ирритант - препарат, вызывающий раздражение, болезненность, отек в месте введения и/или по ходу вены с воспалением или без него.

■ Ожог - местная аллергическая реакция (частота до 3%), связанная с введением антрациклиновых антибиотиков, которая начинается с зуда и гиперемии по ходу вены в течение 30-60 мин после введения.

Несмотря на совершенствование технического обеспечения и наличие подготовленного персонала, частота экстравазации при внутривенных введениях в онкологии составляет по данным литературы около 6%. Это серьезная проблема, которая влияет на качество жизни онкологических больных.

Экстравазация везикантов, гипертонических, кислотных или щелочных препаратов может привести к выраженному воспалению, клеточному повреждению и деструкции тканей (табл. 5-1). Реакция возникает даже при попадании небольшого количества везиканта в околососудистое пространство.

Таблица 5-1.

Химиопрепараты со свойствами везикантов

Степень повреждения, вызванная экстравазацией везиканта, различна. Выраженность некроза тканей зависит как от объема, так и от концентрации препарата. Механизм повреждения не совсем ясен. Известно, что доксорубицин (адриабластин♠), который часто связан с некрозом тканей при экстравазации, остается долгое время в тканях и формирует комплекс с клеточной ДНК. Это, возможно, повреждает клетки и мешает заживлению. Затем препарат освобождается из мертвых клеток и повреждает соседние живые клетки.