А. Аутобиотерапия при ишемических поражениях сетчатки и зрительного нерва
Патогенез
В патогенезе большинства дистрофических заболеваний сетчатки и оптических нейропатий существенную роль играет диффузная или фокальная ишемия и гипоксия. Гипоксия служит причиной ухудшения энергетического метаболизма, ацидоза, венозного застоя, нарушения осмотического и ионного баланса, ферментопатии, эндотелиальной дисфункции, нарушения аксонального транспорта и апоптоза нейронов сетчатки.
Общие принципы лечения
Аутобиотерапия (АБТ) объединяет методы лечения, основанные на дозируемой и регулируемой стимуляции отдельных, не пораженных патологическим процессом клеточных групп, обеспечивающих поступление в пораженные ткани биологических регуляторов для восстановления в них нарушенных механизмов местного гомеостаза. С этой целью используют ограниченное и регулируемое воспаление.
Воспаление характеризуется артериальной гиперемией, усилением энергетических процессов, образованием и поступлением в окружающую среду провоспалительных медиаторов (ПВМ). ПВМ, распространяясь путем диффузии, а также с током крови и тканевой жидкости в зоны ишемии, усиливают в них кровообращение, устраняют (или уменьшают) дефицит кислорода, восстанавливают способность ткани к ауторегуляции циркуляторных и метаболических процессов.
Принципы аутобиотерапии:
■ неинфекционный очаг воспаления создается на ограниченный срок;
■ медиаторы воспаления должны иметь возможность проникать в зоны ишемии;
■ неблагоприятные эффекты воспаления (если они возникают) блокируют с помощью фармакотерапии. Разработаны и прошли проверку три варианта ауто-
биотерапии:
■ модифицированная транссклеральная диодлазерная циклокоагуляция (ДЛЦК);
■ фокальная лазерная коагуляция сетчатки и хориоидеи;
■ имплантация коллагеновой губки в теноновое пространство.
Техника транссклеральной ДЛЦК заключается в нанесении 8-10 лазерных аппликаций (1-2 Вт, 3 с) на плоскую часть цилиарного тела (ЦТ), которая контактирует с базисом стекловидного тела (СТ). Поступающие в СТ медиаторы постепенно распространяются в структуры заднего сегмента глаза (ЗСГ) - сетчатку и ДЗН.