8.1. Этиология и патогенез слюнно-каменной болезни
Первое упоминание о наличии конкрементов в слюнных железах обнаружено в работах Гиппократа. Термин «Слюнно-каменная болезнь» в 1930 г. предложил ввести Л.П. Лазаревич.
Слюнно-каменная болезнь составляет 20,5 - 78% всех заболеваний слюнных желез.
Наиболее часто конкременты локализуются в поднижнечелюстных слюнных железах - 89,5-95,0%, реже в околоушных железах - 3-8%. В редких случаях слюнные камни встречаются в подъязычных и малых слюнных железах.
Причины образования камня в протоках слюнных желез до конца не выяснены. В настоящее время слюнно-каменную болезнь считают полиэтиологическим заболеванием и выделяют общие и местные факторы, способствующие камнеобразованию. В развитии этой болезни большую роль играют:
• нарушение минерального обмена в организме, преимущественно кальциевого;
• гиповитаминоз витамина А;
• наличие врожденных эктазированных участков протоков железы перед стриктурированной частью, особая анатомическая форма протока в виде ломаной линии с резкими изгибами.
Сходство химического состава слюнных и фосфатных мочевых камней позволяет рассматривать сиало- и нефро-литиаз как единый процесс патогенного минералообразо-
вания в организме человека. Частота встречаемости мочекаменной болезни у больных сиалолитиазом составляет
43%.
На фоне гиперкальциемии происходит формирование камней в экскреторных органах, однако это состояние относится к угрожающим жизни и требует немедленного лечения и тщательной диагностики. Диапазон нормальных значений концентрации общего кальция в сыворотке крови 85-105 мг/л (в слюне 0,75-3,0 ммоль/л). Около 50% общей концентрации кальция представлено свободной или ионизированной формой. Повышение общего уровня кальция отмечается при гиперпаратиреозе; продукции опухолью ПТГ-подобной молекулы; интоксикации витамином D, при метастатическом поражении костей. Тем не менее, концентрация кальция в крови пациентов больных слюнно-каменной болезнью часто остается нормальной. Поэтому системный фактор способствующий камнеобразованию на сегодняшний день не известен.