Повреждение связок коленного сустава

Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава – это патологическое состояние, при котором происходит частичное или полное нарушение целостности передней крестообразной связки [1].

Передняя крестообразная связка (далее ПКС) имеет сложное анатомическое строение. Это тяж, берущий начало в задней части медиальной поверхности латерального мыщелка бедра. Далее направляется кпереди и медиально и в дистальной части крепится к большеберцовой кости. В среднем длинна ПКС у взрослого составляет 32 мм (варьирует от 22 до 41 мм); диаметр 10 мм (варьирует от 7 до 12 мм); диаметр расширяется от проксимальной к дистальной части от 33 до 42 мм². В структуре ПКС выделяют два пучка в соответствии с их анатомическим направлением: меньший – антеромедиальный пучок и более толстый – постеролатеральный пучок. Антеромедиальный пучок натягивается при сгибании, а постеролатеральный пучок при разгибании коленного сустава. В разогнутом положении оба пучка параллельны друг другу. Однако, при сгибании колена пучки перекрещиваются друг с другом. В связи с чем тест переднего выдвижного ящика более информативен при повреждении антеромедиального пучка, а Лахман-тест более информативен при повреждении постеролатерального пучка.

Основное кровоснабжение передней крестообразной связки осуществляется из средней коленной артерии. Дистальная часть снабжается ветвями боковой и медиальной нижней коленной артерий. Связка окружена синовиальной оболочкой, где конечные ветви средней и нижней артерий образуют сосудистую сеть. Из синовиальной оболочки кровеносные сосуды проникают в связку в горизонтальном направлении и образуют анастомозы с продольно ориентированной интралигаментарной сосудистой сетью. Плотность кровеносных сосудов в связке не однородна.

Передняя крестообразная связка обеспечивает примерно 85% от общего удерживающего усилия при попытке передней трансляции голени. Это также предотвращает чрезмерное медиальное отклонение и ротационное вращение большеберцовой кости. Вместе с задней крестообразной связкой передняя крестообразная связка формируют мгновенный центр вращения колена, тем самым контролируя кинематику суставов. В то время как атеромедиальныйй пучок является основным стабилизирующим фактором передней трансляции голени, постеролатеральный пучок призван стабилизировать колено при полном разгибании колена, особенно при ротационных нагрузках.

Задняя крестообразная связка (ЗКС) является одной из ключевых структур, обеспечивающих стабильность коленного сустава. ЗКС находится внутри коленного сустава и является одной из двух крестообразных связок, которые пересекаются в форме буквы "Х". Она начинается от внутренней поверхности медиального мыщелка бедренной кости. Оттуда она идет вниз и назад, прикрепляясь к заднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. Это расположение позволяет ЗКС эффективно контролировать движение большеберцовой кости, предотвращая её смещение назад относительно бедренной кости. ЗКС состоит из плотной волокнистой соединительной ткани, которая придаёт ей высокую прочность и устойчивость к растяжению. Коллагеновые волокна, из которых состоит связка, организованы в пучки, что обеспечивает её механическую прочность. Выделяют два основных пучка: антеролатеральный и постеромедиальный. Эти пучки работают вместе, чтобы стабилизировать коленный сустав в различных положениях и при различных нагрузках. Каждый из пучков натягивается в зависимости от угла сгибания колена, что позволяет связке адаптироваться к изменениям в положении сустава. Хотя ЗКС чрезвычайно прочная, она также обладает определённой степенью эластичности, что позволяет ей поглощать и распределять нагрузки, возникающие при движении. Это особенно важно для предотвращения травм при резких движениях.

Кровоснабжение ЗКС получает от ветвей средней коленной артерии и иннервируется ветвями большеберцового нерва.

ЗКС играет важную роль в биомеханике коленного сустава и её целостность критически важна для нормальной функции сустава, особенно у спортсменов.

Медиальная коллатеральная связка (МКС) является одной из ключевых структур, обеспечивающих стабильность коленного сустава. МКС начинается от медиального надмыщелка бедренной кости. Далее связка идет вниз и немного назад, прикрепляясь к медиальной поверхности большеберцовой кости. Это прикрепление в среднем располагается на 8 сантиметров ниже уровня суставной щели. Связка состоит из двух основных слоев – поверхностного и глубокого. Поверхностный слой более длинный и широкий, проходит от бедренной кости к большеберцовой, обеспечивая основную часть стабилизирующей функции. Глубокий слой более короткий и находится ближе к суставу, он интегрирован с суставной капсулой и медиальным мениском. Расположение МКС делает её ключевой структурой для поддержания медиальной стабильности коленного сустава, особенно при нагрузках, которые могут вызывать отклонение голени внутрь. Основная функция МКС заключается в стабилизации внутренней части коленного сустава, предотвращая его отклонение внутрь (вальгусная нагрузка). Это особенно важно при боковых движениях и поворотах. Медиальная коллатеральная связка хорошо кровоснабжается за счёт ветвей бедренной и большеберцовой артерий. Иннервация обеспечивается ветвями бедренного и большеберцового нервов.

Латеральная коллатеральная связка (ЛКС), также известная как наружная боковая связка, является одной из основных структур, обеспечивающих стабильность коленного сустава. Она начинается от латерального надмыщелка бедренной кости и прикрепляется к головке малоберцовой кости. Она проходит по внешней стороне коленного сустава, не срастаясь с капсулой сустава или латеральным мениском, что отличает её от медиальной коллатеральной связки. ЛКС имеет круглую и плотную структуру. Её волокна состоят из плотной соединительной ткани, что обеспечивает прочность и устойчивость к растяжению.