Актуальные инструкции к лекарственным препаратам, упоминаемым в данных клинических рекомендациях, можно найти на сайте http://grls.rosminzdrav.ru.
1. Основные методы легочной реабилитации и их обоснование [259-262]
| Методы физической реабилитации | Обоснование | Методика и использование дополнительных реабилитационных приборов |
| Физические упражнения, направленные на тренировку дыхательной мускулатуры | | 1.Дыхательная гимнастика с созданием сопротивления на выдохе при дыхании через неплотно сомкнутые губы во время физической нагрузки и диафрагмальное дыхание 2.Ежедневные прогулки (например: 30 минут, 4 км – в зависимости от физического статуса) 3.Тренировки с помощью скандинавской ходьбы |
| Тренировка инспираторных мышц помощью тренажеров (мотивирующие вдох спирометры) | -
улучшение работы дыхательных мышц -
уменьшение одышки -
увеличение дыхательного объема -
улучшение экспекторации мокроты | Тренажеры с использованием дозированной ступенчатой нагрузки и создающие, регулируемое сопротивление на вдохе |
| Упражнения для тренировки верхней и нижней групп мышц: | -
оптимизация дыхательного цикла -
оптимизация работы мелких и крупных суставов конечностей -
улучшение мышечного тонуса -
увеличение толерантности к физическим нагрузкам | 1.для верхней группы мышц: упражнения, направленные на повышение выносливости мышц рук, плеч, груди, совместно с оптимизацией дыхательного цикла 2.для нижней группы мышц: ходьба по ровной поверхности, упражнения на тредмиле, упражнения с мячом |
| Применение высокочастотной осцилляции грудной клетки | -
уменьшения дыхательной дисфункции -
улучшения мышечной трофики -
улучшение отхождения мокроты | приборы высокочастотной осцилляции грудной клетки для механического воздействия на грудную клетку |
| Применение экспираторных тренажеров с положительным давлением на выдохе и осцилляцией | Повышение равномерности вентиляции легких | оРЕР-тренажеры |
| Применение откашливателей | | откашливатели |
| Применение интрапульмональной перкуссионной вентиляции легких | -
Улучшение экспекторации мокроты -
Ликвидация воздушных ловушек -
Повышение равномерности вентиляции легких -
«Рекрутирование» плохо вентилируемых участков легких -
Нормализация вентиляционно-перфузионных отношений -
Неинвазивная вентиляция легких | перкуссионер |
2. Методология проведения исследования неспровоцированных дыхательных объемов и потоков (спирометрии)
При проведении исследования неспровоцированных дыхательных объемов и потоков (спирометрии) рекомендуется выполнять не менее трех технически правильных дыхательных маневра форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) до получения воспроизводимых результатов: максимальные и следующие за ними по величине показатели ФЖЕЛ и ОФВ1 должны различаться не более чем на 150 мл. В случаях, когда величина ФЖЕЛ не превышает 1000 мл, максимально допустимая разница как по ФЖЕЛ, так и по ОФВ1 не должна превышать 100 мл.
Если воспроизводимые результаты не получены после 3 попыток, выполнение дыхательных маневров необходимо продолжить до 8 попыток. Большее количество дыхательных маневров может привести к утомлению пациента и, в редких случаях, к снижению ОФВ1 или ФЖЕЛ. При падении показателей более чем на 20% от исходной величины, дальнейшее тестирование следует прекратить в интересах безопасности пациента, а динамику показателей отразить в отчете. В отчете должны быть представлены графические результаты и цифровые значения как минимум трех лучших попыток. Результаты технически приемлемых, но не удовлетворяющих критерию воспроизводимости попыток могут использоваться при написании заключения с указанием на то, что они не являются воспроизводимыми.
Бронходилатационный тест проводится с КДБА (сальбутамолом) в разовой дозе 400 мкг через ДАИ со спейсером. Повторное исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков (спирометрию) следует проводить через 15–30 мин после ингаляции селективного бета2-адреномиметика.