Приложение А3. Связанные документы

Поставить закладку

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

Федеральный закон от 17 сентября 1998г. №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний»
Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Приказ Минздравсоцразвития России от 9 августа 2005г. №494 «О порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям».
Приказ Минздравсоцразвития России от 13 октября 2017г. №804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг».
Приказ Минздравсоцразвития России от 31 января 2012г. №69н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях».
Приказ Минздрава России от 2 мая 2023г. №205н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников»
Приказ Минздрава России от 07 октября 2015г. №700н «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование».
Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27 августа 2019г. №585н «О классификации и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».
Приказ Минздрава России от 10 мая 2017г. №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».
СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». XXXIV. Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 г. № 4).
Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации 02.12.2022 No 30-4/И/1-20714). Памятка для медицинских работников по проведению дифференциальной диагностики COVID-19 с гриппом и ОРВИ, определению тактики ведения больных, включая детей, лиц пожилого возраста и беременных.
Письмо Минздрава России от 06.03.2020 №30-4/И/2-2702 «О направлении алгоритма оказания медицинской помощи взрослому населению с внебольничными пневмониями»
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003г №330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации».
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 июня 2013 г. №395н «Об утверждении норм лечебного питания».
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации и от 23 сентября 2020г. №1008н «Об утверждении порядка обеспечения пациентов лечебным питанием»

Критерии определения степени тяжести пневмонии

Легкая форма	слабые симптомы интоксикации, температура не превышает 37,5°С, лейкоциты в крови не более 9x10⁹/л, поражение находится в пределах одного сегмента
Среднетяжелая форма	умеренная интоксикация, температура до 38°С, частота дыхания не более 22 движений в минуту, частота сердечных сокращений не более 100 в минуту, поражаются 2-3 сегмента, осложнений нет;
Тяжелая форма	выраженная интоксикация, частота сердечных сокращений более 100 в минуту, частота дыхания более 25 движений в минуту, артериальное давление менее 90/60 мм.рт.ст., уровень лейкоцитов менее 4x10⁹/л или более 20x10⁹/л, наблюдается многодолевое двустороннее поражение с осложнениями (нарушение свёртываемости крови и образование тромбов, септический синдром, недостаточность других органов и систем, нарушение зрения).

Легкая форма

слабые симптомы интоксикации, температура не превышает 37,5°С, лейкоциты в крови не более 9x10⁹/л, поражение находится в пределах одного сегмента

Среднетяжелая форма

умеренная интоксикация, температура до 38°С, частота дыхания не более 22 движений в минуту, частота сердечных сокращений не более 100 в минуту, поражаются 2-3 сегмента, осложнений нет;

Тяжелая форма

выраженная интоксикация, частота сердечных сокращений более 100 в минуту, частота дыхания более 25 движений в минуту, артериальное давление менее 90/60 мм.рт.ст., уровень лейкоцитов менее 4x10⁹/л или более 20x10⁹/л, наблюдается многодолевое двустороннее поражение с осложнениями (нарушение свёртываемости крови и образование тромбов, септический синдром, недостаточность других органов и систем, нарушение зрения).

Характеристики основных вирусов, вовлеченных в развитие вирусных пневмоний
Вирус	Семейство	Подтип	Заболеваемость ВП		Дети		Взрослые	Дифференциальная диагностика	Лечение
Вирус	Семейство	Подтип	Дети	Взрослые	Инфицировние	Коморбидность	Взрослые	Дифференциальная диагностика	Лечение
Риновирус	Пикорнавирусы	-	18%	6%	Все возрасты, но чаще дети	Астма. Клеточная Иммуносупрессия	Весь год (чаще осенью)	Верхние дыхательные пути: ринорея, кашель и заложенность носа	Плеконарил (Использование незарегистрированного препарата в связи с исключительными обстоятельствами)
Респираторно- синцитиальный вирус (РСВ)	Парамиксовирусы	1 и 2	11%	3%	Новорожденные и недоношенные дети	ХОБЛ. Астма. Трансплантация стволовых клеток. Иммуносупрессия	Конец осени, начало зимы	Выраженная бронхиальная реактивность	Ингаляционный рибавирин (детям), рибавирин IV (иммуносупрессия)
Вирус гриппа	Ортомиксовирусы	А А и Б сезонный H1N1 09 H5N1	10% - -	8% - -	Дети и пожилые <65 лет Контакты с птицами	> 65 лет Сопутствующие заболевания Беременность ↑ИМТ Беременность Люди без определенного места жительства Ожирение Нейтропения и поздняя диагностика	Конец осени и зима Специфические вспышки волнами Вспышки в течение года	Общая астения, гриппоподобный синдром Чаще пневмонии, ОИТ и смертность Тромбоцитопения и почечная недостаточность	Ингибиторы нейраминидазы (устойчивость к осельтамивиру) Амантадин (не в Б) Ингибиторы нейраминидазы (Занамивир и перамивир для критических пациентов) Высокий уровень ингибиторов нейраминидаз Амантадины не благоприятны
Вирус парагриппа	Парамиксовирусы	1, 2, 3 и 4	8%	2%	Гериатрическая помощь на дому	Трансплантация легких и стволовых клеток. Ослабленные пожилые люди.	Осень (парагрипп 1-2) Весна (парагрипп 3)	Ложный круп (дети с парагриппом 1)	Рибавирин в/в (иммуносупресcия)
Метапневмовирус	Парамиксовирусы	-	8%	%	Дети <5 лет	Ко-инфекция РСВ. Иммуносупрессия	Конец зимы и весна	Хрипы, обострения астмы	Рибавирин в/в (иммуносупресcия)
Коронавирус	Коронавирусы	229Е, NL63, ОС43, KU1 SARS	7% -	5% -	Гериатрическая помощь на дому Летучие мыши и циветты в Азии Медицинский персонал	Астма. Иммуносупрессия. Пожилые. СД. Гепатит В. (фактор защиты детского населения)	Зима Вспышки в течение года	Диарея Продромальный период с лихорадкой и миалгией, за которой следует респираторный дистресс	Лечение не доказано Хлорохин Нет специфического лечения Используются кортикостероиды
Аденовирус	Аденовирусы	7, 14, 16	3%	2%	Тюрьмы (вспышк)	Пневмококк	Весь год	Конъюнктивит, диарея, энцефалит.	Цидофовир (доказано при иммуносупрессии)
Бокавирус	Парвовирусы	-	5%	<1%	Дети < 2 лет	Плохо изучен	Конец осени, начало зимы	Средний отит и пневмония несколько стадий	Нет специфической терапии