Приложение Г1. Критерии оценки выраженности фиброза (цирроза) печени.
Шкала оценки степени фиброза печени METAVIR (Meta-analysis of histological data in viral hepatitis) – Метаанализ гистологических данных при вирусных
Источник: Bedossa, P., Poynard, T., and The METAVIR cooperative study group. An algorithm for the grading of activity in chronic hepatitis C. Hepatology. 1996; 24: 289 – 293
Тип: шкала оценки
Назначение: оценка степени фиброза печени
Содержание и ключ:
Значения эластичности печени при различных стадиях фиброза (транзиентная фиброэластометрия) (Эластометрия печени)
F0 - менее 6.2 Кпа - нет фиброза
F1 - 6.2-8.3 Кпа - минимальные фиброзные изменения печени. Звездчатое расширение портальных трактов без образования септ
F2 - 8.3-10.8 Кпа - умеренные фиброзные изменения печени. Расширение портальных трактов с единичными портопортальными септами
F3 - 10.8-14 Кпа -выраженные фиброзные изменения печени. Многочисленные портоцентральные септы без цирроза
F4 - более 14 Кпа - цирроз печени
Шкала Чайлд-Пью - Child-Pugh
Источник: Durand F., Valla D. Assessment of the prognosis of cirrhosis: Child–Pugh versus MELD //Journal of hepatology. – 2005. – Т. 42. – №. 1. – С. S100-S107
Тип: шкала оценки
Назначение: оценка степени печеночной недостаточности
Содержание:
| Параметр | 1 балл | 2 балла | 3 балла |
| Билирубин, мкмоль/л, (мг%) | менее 34 (2,0) | 34—51 (2,0—3,0) | более 51 (3,0) |
| Альбумин, г | более 3,5 | 2.8-3.5 | менее 2,8 |
| ПТВ (сек) или ПТИ (%) | 1—4 (более 60) | 4—6 (40—60) | более 6 (менее 40) |
| Асцит | Нет | Мягкий, легко поддаётся лечению | Напряжённый, плохо поддаётся лечению |
| Печеночная энцефалопатия* | Нет | Лёгкая (I—II степень) | Тяжёлая (III—IV степень) |
*Оценка степени печеночной энцефалопатии:
- Нет (1 балл)
- Степень I: Смена настроения/спутанность сознания
- Степень II: Неподобающее поведение, развивающийся ступор, сонливость
- Степень III: Выраженная спутанность сознания, ступор, но возможно вывести из ступора
- Степень IV: В состоянии комы/не реагирует
Ключ (интерпретация) : Тяжесть цирроза печени оценивается по системе баллов, которые рассчитываются исходя из 5 или 6 параметров. Всего установлено три класса: A, B и С:
5-6 баллов: Класс А по Чайлд-Пью
7-9 баллов: Класс В по Чайлд-Пью
10-15 баллов: Класс С по Чайлд-Пью
Индекс гистологической активности (индекс Knodell)
Источник: Knodell R.G., Ishak K.G. Black W.C. [et al.] Formulation and application of a numerical scoring system for assessing histological activity in asymptomatic chronic active hepatitis / R.G. Knodell, K.G. Ishak, W.C. Black [et al.] // Hepatology. – 1981. – Vol.1(5). – Р. 431–435
Тип: индекс оценки
Назначение: оценка выраженности морфологических нарушений в печени
Содержание:
| Показатель | Баллы |
| Перипортальные и мостовидные некрозы: | |
| - отсутствуют; | 0 |
| - слабовыраженные ступенчатые некрозы; | 1 |
| - умеренные ступенчатые некрозы (до 50% большинства портальных трактов); | 3 |
| - выраженные ступенчатые некрозы (более 50% большинства портальных | |
| трактов); | |
| - умеренные ступенчатые и мостовидные некрозы; | 4 5 |
| - выраженные ступенчатые и мостовидные некрозы; | |
| - мультилобулярные некрозы; | 6 10 |
| Внутридольковая дегенерация и очаговые некрозы: | |
| - отсутствуют; | 0 |
| - слабовыраженные (ацидофильные тела, баллонная дегенерация и/или | 1 |
| разбросанные фокусы гепатоцеллюлярного некроза в 1/3 долек печени); | |
| - умеренные (вовлечено от 1/3 до 2/3 долек печени); | 3 |
| - выраженные (вовлечено более 2/3 долек печени); | 4 |
| Портальное воспаление: | |
| - отсутствует; | 0 |
| - слабое (воспалительная инфильтрация менее чем в 1/3 портальных трактов); | 1 |
| - умеренное (воспалительная инфильтрация от 1/3 до 2/3 портальных трактов); | |
| выраженное (обильная воспалительная инфильтрация более чем в 2/3 | 3 |
| портальных трактов); | 4 |
| Фиброз: | |
| - отсутствует; | 0 |
| - фиброз портальных трактов; | 1 |
| - мостовидный фиброз (порто-портальный или портоцентральный); | 3 |
| - цирроз; | 4 |