Цитокиновая теория развития сепсиса спровоцировала лавинообразный поиск специфических и качественных биомаркеров. За последние несколько лет были изучены и описаны около 200 потенциальных биомаркеров сепсиса, позволяющих не только указывать на развитие сепсиса, но и дифференцировать бактериальную, вирусную и грибковую этиологии инфекции, мониторировать эффективность терапии и прогнозировать исход заболевания [12]. 44 Несмотря на это, в рутинной клинической практике на сегодняшний день применяются лишь немногие из них. В этом отношении наиболее часто используются C-реактивный белок и прокальцитонин [12, 67, 310–312].
Рекомендация 55. У пациентов с СШ при планировании интенсивной терапии рекомендуется ориентироваться на снижение концентрации лактата крови [313, 314]. (УДД – 3, УУР – С)
Комментарии. Тактика интенсивной терапии СШ должна быть направлена на коррекцию тканевой гипоперфузии и снижение повышенных концентраций лактата крови. Концентрацию лактата следует интерпретировать с учетом клинической картины и возможных причин, вызывающих повышение лактата [1, 69, 315]. Ретроспективный анализ 513 пациентов с СШ показал, что повышенное значение лактата через ≥ 72 ч независимо ассоциировалось с 90- дневной летальностью [313].
Рекомендация 56. У пациентов с СШ при мониторинге показателя центральной венозной сатурации (SсvO2) рекомендуется определять этот показатель в течение 5 минут от взятия крови из центральной вены в пластиковый шприц [316]. (УДД – 3, УУР – В)
Комментарии. Изменения SсvO2 в пластиковом шприце: в непрерывно перемешиваемых образцах (модель транспортировки) исходная SсvO2 составляла 63% и 65% через 5 минут, 70% через 10 минут, 74% через 15 минут и 78% через 20 минут (P <0,0001); в не перемешиваемых образцах (стационарные условия) уровни были 63%, 64%, 66%, 68% и 70%, соответственно (P <0,0001)