3.1 Консервативное лечение
3.1.1 Медикаментозная терапия в острой стадии расслоения
У всех пациентов с ОАС рекомендуется проведение медикаментозной терапии, включающей обезболивание и стабилизацию АД для проведения антиимпульсной терапии[1].
(УУР А, УДД 5).
Пациентам при неосложненном РА типа B всегда должно рекомендоваться проведение медикаментозной терапии для уменьшения возможных осложнений [3].
(УУР А, УДД 4).
У пациентов, поступающих в стационар с ОАС, в качестве начальных лечебных мероприятий, направленных на снижение нагрузки на стенку аорты, рекомендуется скорое назначение антиимпульсной терапии, а также проведение инвазивного мониторинга АД при помощи артериального катетера в условиях отделения интенсивной терапии для снижения прогрессирования ОАС[2-6].
(УУР А, УДД 3).
У пациентов с ОАС рекомендуется в начальное лечение включать внутривенное введение бета-блокаторов (за исключением тех пациентов, кому они противопоказаны), чтобы снизить ЧСС и САД (целевые значения САД 100-120 мм рт.ст.) [3,6,8].
(УУР А, УДД 3).
У пациентов с противопоказаниями к применению бета-блокаторов или их непереносимостью, рекомендуется начать лечение с внутривенного введения 22 недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов для достижения контроля над частотой сердечных сокращений [2,3,6]. (УУР В, УДД 3).
Если у пациентов с ОАС после начала внутривенной терапии бета-блокаторами сохраняется неудовлетворительный контроль АД, рекомендуется к начальному лечению добавить внутривенное введение вазодилататоров для нормализации АД [9].
(УУР А, УДД 4).
При наличии гипотензии у пациентов с ОАС рекомендуется проводить восполнение ОЦК до достижения САД = 90 мм рт.ст. для уменьшения риска неврологических осложнений и летального исхода [33,34,35].
(УУР В, УДД 4).
Комментарии: У пациентов с политравмой важное значение имеет междисциплинарный подход для правильного установления сроков вмешательств и приоритетов лечения. Следует избегать агрессивного введения жидкости, поскольку это может усугубить кровотечение, коагулопатию и гипертензию, для снижения риска разрыва аорты среднее АД не должно превышать 80 мм. рт..ст.
Для улучшения контроля гемодинамики у пациентов с ОАС рекомендуется проводить адекватное обезболивание по мере необходимости [5].
(УУР А, УДД 4).
Оптимальная медикаментозная терапия рекомендуется для снижения риска возможных осложнений пациентам с неосложненным РА типа В и ретроградным расслоением от разрыва на уровне или дистальнее ЛПклА при условии, что ретроградное расслоение ограничено дугой аорты [30].
(УУР В, УДД 4).
У пациентов при гемоперикарде вследствие ОРА типа А и неминуемой остановкой сердца, может быть рекомендован перикардиоцентез для купирования тампонады и восстановления достаточной перфузии органов [36].
(УУР В, УДД 4).