3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

Специальных методов лечения внутрижелудочковых кровоизлияний не существует. При диагностике ВЖК проводится терапия сопутствующей патологии и развившихся осложнений ВЖК. 3.1 Сопутствующая симптоматическая терапия

Новорожденному с ВЖК при выявлении судорожного синдрома рекомендуется назначение противосудорожной терапии [122–126].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарии: показанием к противосудорожной терапии являются клинические судороги или признаки судорожной активности, выявленные при проведении аЭЭГ. Перечень препаратов, используемых для противосудорожной терапии, может быть изменен в соответствии с локальными протоколами и формулярами.

Новорожденному с ВЖК при сохраняющихся изменениях в коагулограмме после профилактики геморрагической болезни новорожденных, характерных для дефицита витамин К-зависимых факторов, рекомендуется назначение витамина К (код АТХ В02ВА) - фитоменадиона [127,128].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

Комментарии: фитоменадион (код АТХ В02ВА) назначается внутримышечно или внутривенно в дозе: доношенным новорожденным и недоношенным детям массой тела 2500 г и более — 1 мг (0,1 мл); недоношенным новорожденным массой тела менее 2500 г – 0,4 мг/кг (0,04 мл/кг). При отсутствии фитоменадиона (код АТХ В02ВА) допустимо использовать менадиона натрия бисульфит** (код АТХ В02ВА) в дозе 1-1,5 мг/кг/с (0,1-0,15 мл/кг/с), но не более 4 мг в сутки [129].

Новорожденному с ВЖК рекомендуется назначение других системных гемостатиков (код АТХ (B02BX) - этамзилата** [130] 

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

Комментарии: этамзилат**(код АТХ В02ВХ) применяют внутривенно 12,5 мг/кг (0,1мл/кг) каждые 6 часов в течение 4 дней [130]. Выполнение данной тезис-рекомендации для новорожденных детей ГВ 35 недель и более с диагностированным ВЖК 1 степени в стадии кистообразования не применимо.

Новорожденному с впервые выявленным ВЖК или прогрессией ВЖК в сочетании с коагулопатией рекомендуется коррекция факторов свертывания крови [131–135].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарии: Исследование коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза) и спектр анализируемых показателей зависит от возможностей лаборатории медицинской организации (МО). Определение коагулопатии у недоношенных и доношенных новорожденных при рождении в зависимости от гестационного возраста (ГВ) и постнатального возраста представлены в таблице 1[132].

Таблица 1. Уровни протромбинового времени (ПВ), активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), фибриногена у новорожденных и детей первых 3 месяцев жизни с коагулопатией [114] (модифицированная из Andrew M. et. al., 1988, Christensen RD. et.al.,2014)

Доза свежезамороженной плазмы (СЗП) составляет 10-20 мл/кг [136]. Длительность трансфузии не должна превышать 4 часов [137]. 21 Криопреципитат может быть назначен, если сохраняется плазменная концентрация фибриногена <1,0 г/л, несмотря на проводимые трансфузии СЗП. Криопреципитат может быть назначен перед СЗП, либо в сочетании с СЗП, в случае очень низкой концентрации фибриногена плазмы (менее 0,5 г/л), или быстрого его снижения, или массивного кровотечения. Для новорожденных объем криопреципитата составляет 5–10 мл/кг массы тела [138]

Новорожденному с ВЖК при выявлении анемии, требующей коррекции, рекомендуется гемотрансфузия эритроцитсодержащих компонентов крови [139].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

Комментарии: Трансфузия эритроцитсодержащих компонентов крови проводится в соответствии с клиническим рекомендациям Ранняя анемия недоношенных 2021г1 .

Новорожденному с ВЖК при выявлении тромбоцитопении, требующей коррекции, рекомендуется гемотрансфузия концентрата тромбоцитов [140–143].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарии: Тромбоцитопения диагностируется при значениях менее 123х109 /л у детей ГВ 33 недели и более; менее 104х109 /л у детей ГВ 32 недели и менее. Показания для гемотрансфузии концентрата тромбоцитов представлены в таблице 2 [144].

Таблица 2. Показания для гемотрансфузии концентрата тромбоцитов у новорожденных, модифицировано (Sparger K. et. al. 2015, Curley A. et. Al., 2019)[145,146].