Подозрение на наличие у пациента ПЭАА должно возникать в случаях развития одышки во время или через несколько часов после работы. Диагноз ПЭАА устанавливается на основании комплексной оценки профессионального маршрута, наличие симптомов элиминации и экспозиции, результатов физикального (крепитация на вдохе) обследования, характера изменений на 17 высокоразрешающей компьютерной томографии (ВРКТ) легких, показателей функционального тестирования легких, результатов провокационных ингаляционных тестов (ПИТ) и теста с элиминацией антигена, клеточного состава бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) и характера морфологических изменений в легочной ткани. Критерии установления диагноза/состояния В связи с тем, что клинико-рентгенологические, функциональные и морфологические проявления заболевания зависят от формы ПЭАА, выделяют диагностические критерии для острой/подострой и для хронической форм.
Критерии установления диагноза острого/подострого ПЭАА [1]:
1. Воздействие потенциально опасного источника антигена на рабочем месте.
2. Повторные эпизоды симптомов, возникающие через 4-8 ч после контакта с профессиональным антигеном.
3. Повышенный титр специфических преципитирующих IgG-антител к профессиональному антигену.
4. Крепитация на вдохе при аускультации.
5. ВРКТ паттерн, соответствующий острому/подострому ЭАА. Если не соблюдаются все вышеперечисленные критерии, используется один из следующих критериев:
6. Лимфоцитоз БАЛ.
7. Морфологические изменения при патологоанатомическом исследовании биопсийного (операционного) материала тканей легкого соответствует острому/подострому ПЭАА.
8. Положительные ПИТ в лаборатории или положительные на рабочем месте, или улучшение после исключения контакта с предполагаемым профессиональным фактором.
Критерии установления диагноза хронического ПЭАА [1]:
1. Воздействие потенциально опасного источника антигена на рабочем месте.
2. Повышенный титр специфических преципитирующих IgG-антител к профессиональному антигену или лимфоцитоз БАЛ.
3. ВРКТ паттерн, соответствующий хроническому ПЭАА.
4. Снижение диффузионной способности легких (ДСЛ) для монооксида углерода (СО) методом однократного вдоха с задержкой дыхания (ДСЛСО) и/или гипоксемия в состоянии покоя или при физических нагрузках.
5. Морфологические изменения при патологоанатомическом исследовании биопсийного (операционного) материала тканей легкого соответствует хроническому ЭАА.
6. Положительные ПИТ в лаборатории или положительные на рабочем месте, или улучшение после исключения контакта с предполагаемым профессиональным антигеном. Диагноз хронического ПЭАА может быть установлен, если имеются четыре или более из перечисленных критериев.