3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

Рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [15-17, 29, 111,112, 168- 170,174,176,177, 193-196]. Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, нимесулид, ибупрофен, лорноксикам, мелоксикам, ацеклофенак, кеторолак, эторикоксиб и другие) воздействуют на различные патогенетические звенья асептического воспаления при формировании профессиональной дорсопатии. Основной механизм терапевтического действия НПВП связан с прерыванием циклооксигеназного пути метаболизма арахидоновой кислоты (АК), в результате чего подавляется синтез простагландинов (ПГ) – важнейших продуктов воспаления. Также НПВП уменьшают проницаемость капилляров с ограничением экссудативных явлений и стабилизацией лизосом. Рекомендуются для терапии неспецифического воспаления и купирования болевого синдрома по общепринятой схеме. Курс лечения начинают с в/м введения препарата НПВП № 3-5, затем продолжение перорального приема в течение 10-14 дней до достижения терапевтического эффекта. Продолжительность курса лечения определяется лечащим врачом.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2).

Комментарии: НПВП применяют для купирования БС в средних терапевтических дозах при обязательном приеме одновременно ингибиторов протонной помпы (ИПП) с целью предотвращения осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта [16, 174,176].

Рекомендуются различные препараты для купирования нейропатического характера болевого синдрома [8,169,176]. В качестве препаратов первой линии для лечения нейропатического БС как проявление ПД ПКП рекомендуется применение антидепрессантов (неселективных ингибиторов обратного захвата моноаминов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина - СИОЗС и неселективных ингибиторов обратного захвата моноаминов, других антидепрессантов. При проведении комплексной терапии болевого синдрома применяют комбинацию селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и нестероидных противовоспалительных препаратов. 37 Назначают Амитриптилин в суточной дозе 25 мг 1 раз/сутки вечер или на ночь, или Дулоксетин в суточной дозе 60 мг 1 раз/сутки вечер или на ночь, венлафаксин 37,5 мг 2 раза/сутки днем и на ночь. Продолжительность курса лечения определяется лечащим врачом. В качестве препаратов второй линии для лечения БС профессиональной дорсопатии ПКП при отсутствии эффекта от препаратов первой линии обезболивания возможно применение прочих опиоидов (трамадол 50-200мг/сут). Продолжительность курса лечения кратковременная (7 - 10 дней) под контролем лечащего врача. Прочие опиоиды на время дают облегчение, но к ним возникает привыкание (с каждым разом требуются все большие дозы) и лекарственная зависимость (пациент уже не может обходиться без этих препаратов). Поэтому применение опиоидов продолжительностью более 10 дней не рекомендуется и допустимо лишь при самых интенсивных (>70 мм ВАШ) корешковых болях при неэффективности НПВП и адьювантных аналгетиков в качестве третьей ступени обезболивающей терапии, рекомендованной ВОЗ. Относительно применения противоэпилептических препаратов (карбамазепин, окскарбазепин, прегабалин, габапентин) при болях в спине в настоящее время убедительных данных по эффективности не получено, либо они противоречивы [29, 189, 190, 200,209,210].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).

Комментарии: Применяют антидепрессанты с противоболевым эффектом действия в средних терапевтических дозах для купирования интенсивности БС и коррекции тревожно-депрессивных изменений. Целесообразно назначение приема на вечер и/или на ночь. Противоэпилептические препараты (окскарбазепин, габапентин, прегабалин) применяются только в случае длительно не купируемого другими медикаментами БС с выраженным нейропатическим компонентом при ВБ 2 степени, связанной с воздействием как локальной, так и общей вибрации.