Для пациентов с повышенным риском ЗАНК необходимо собрать всесторонний медицинский анамнез, обращая особое внимание на симптомы, нарушающие функции нижних конечностей, включая ПХ, боль в пояснице и незаживающие раны на стопах, голенях I B
Пациенты с повышенным риском ЗАНК должны проходить обследование сосудов, включая пальпаторное определение пульса нижних конечностей (бедро, подколенная область, тыл стопы и позадилодыжечная область), аускультацию для выявления шума на бедре и осмотр голеней и стоп I B
Пациенты с ЗАНК должны пройти неинвазивное измерение артериального давления на обеих верхних конечностях по крайней мере один раз во время первичного осмотра I B
Рекомендации для измерения ЛПИ в покое
Для пациентов с анамнезом или результатами физикального обследования, предполагающими ЗАНК, для установления диагноза рекомендуется измерение ЛПИ в покое С или БЕЗ определения сегментарного давления и формы волны I B
Результаты ЛПИ в покое следует интерпретировать как ненормальные (ЛПИ ≤0,90), пограничные (ЛПИ 0,91–0,99), нормальные (1,00–1,40) или недоступные для компрессии (ЛПИ> 1,40) I C
Для оценки пациентов с подозрением на ЗАНК, если ЛПИ больше 1,40, необходимо определить пальце-плечевой индекс (ППИ) I B
У пациентов с высоким риском ЗАНК, но без анамнеза или результатов физикального обследования, указывающих на ЗАНК, измерение ЛПИ в покое является оправданным IIa B
У пациентов без факторов риска ЗАНК и без данных анамнеза или физикального обследования, указывающих на ЗАНК, определение ЛПИ не рекомендуется III B
Рекомендации для измерения ЛПИ с нагрузкой
Пациентам с симптомами остеохондроза, не связанными с суставами, и нормальным или пограничным значением ЛПИ в покое (>0,90 и ≤1,40) необходимо пройти нагрузочное исследование ЛПИ для диагностики ЗАНК I B
У пациентов с ЗАНК и аномальным ЛПИ в покое (≤0,90) определение ЛПИ на беговой дорожке может быть полезно для объективной оценки функционального состояния IIa B
Рекомендации для измерения транскутанного напряжения кислорода
У пациентов с нормальными (1,00–1,40) или пограничными (0,91–0,99) показателями ЛПИ в условиях незаживающих ран или гангрены целесообразно диагностировать критическую ишемию конечности, используя ППИ с временной диаграммой или транскутанным напряжением кислорода (TcpO2) IIa B
У пациентов с ЗАНК при аномальном ЛПИ (≤0,90) или с ригидными артериями (ЛПИ >1,40 и ППИ ≤0,70) в условиях незаживающих ран или гангрены ППИ с временной диаграммой, TcpO2 могут быть полезны для оценки местной перфузии IIa B
Рекомендации для исследований с визуализацией
Ультразвуковое дуплекссное сканирование (ДС), компьютерная томографическая ангиография (КТА) или магнитно-резонансная ангиография (МРА) нижних конечностей помогут в диагностике топического расположения и степени стеноза у пациентов с симптомными ЗАНК, у которых рассматривается возможность реваскуляризации I B
Инвазивная ангиография применяется у пациентов с критической ишемией нижних конечностей в случае оценки возможности реваскуляризации I С
Применение инвазивной ангиографии целесообразно у пациентов с ограничивающим образ жизни нарушением динамического кровообращения, у которых клиническое объективное исследование не показывает адекватных результатов и у которых рассматривается возможность реваскуляризации IIa С
Инвазивная и неинвазивная ангиография (т. е. КТА, МРА) не должна выполняться для анатомического исследования у пациентов с бессимптомным течением ЗПА III B
Рекомендации по скринингу некоторых состояний, ассоциированных с ЗАНК
Ультразвуковой скрининг аневризматического поражения брюшного отдела аорты оправдан у пациентов с симптомными ЗАНК IIa B
Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей
Рекомендации по отказу от курения
Курящих или употребляющих табак в иной форме пациентов с заболеваниями ЗАНК необходимо информировать о важности отказа от курения и при каждом визите следует рекомендовать отказаться от курения I А
Пациентам с ЗАНК, которые курят сигареты, следует помочь разработать план отказа от курения, включающий фармакотерапию (например, варениклин, бупропион и/или никотинзаместительную терапию) и/или направить их для участия в программе отказа от курения I А
Пациентам с ЗАНК следует избегать пассивного курения на работе, дома и в общественных местах I В
Рекомендации по липидоснижающей терапии
Лечение ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статины) показано всем пациентам с ЗАНК I А
У всех пациентов с ЗАНК рекомендуется снижение уровня холестериналипопротеидов низкой плотности (ХС-ЛНП) до уровня менее 1,8 ммоль/л (70 мг/дл) или снижение на 50% и более, если исходные значения ХС-ЛНП были 1,8–3,5 ммоль/л (70–135 мг/дл) I В
При сохранении уровня ЛПНП выше целевых значений, несмотря на прием статинов, целесообразно дополнительно назначить эзетемиб или ингибиторы PCSK9 IIA B
Рекомендации по антигипертензивной терапии
Антигипертензивную терапию следует проводить пациентам с артериальной гипертензией (АГ) и ЗАНК для снижения риска инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смерти I А
У пациентов с АГ и ЗАНК рекомендуется снижать артериальное давление (АД) ниже 140/90 мм рт. ст. I А
Использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторов АПФ) или блокаторов рецепторов к ангиотензину II (БРА) может быть эффективно для снижения риска сердечно-сосудистых ишемических событий у пациентов с ЗАНК IIa
В Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей
Рекомендации по антитромботической терапии при ЗАНК
Длительная однокомпонентная антиагрегантная терапия может быть рекомендована в случае симптомного поражения артерий нижних конечностей I А
Длительная однокомпонентная антиагрегантная терапия может быть рекомендована всем пациентам после ранее проведенной реваскуляризации I В
Однокомпонентная антиагрегантная терапия может быть рекомендована после операции по шунтированию ниже паховой связки I А