Ниже представлена памятка для пациента, нуждающегося в хирургическом лечении ОИК. «Уважаемый пациент, результаты обследования выявили у Вас острую ишемию конечностей, которую нужно лечить оперативно, поскольку она сопровождается высоким риском утраты конечности и других неблагоприятных осложнений вплоть до смерти. Перед запланированным вмешательством ваш лечащий врач объяснит вам суть и возможности операции. Вы должны, зная о возможном риске, добровольно решиться на операцию. Данная информация должна помочь вам подготовиться к встрече с врачом. Что такое острая ишемия конечностей? Это группа болезней, возникающих при острой закупорке артериальных сосудов вследствие их тромбоза или эмболии и вызывающих синдром острого нарушения кровоснабжения конечности, что создает потенциальную угрозу ее жизнеспособности и утраты.
Чаще всего она возникает на фоне атеросклероза - системного заболевания, при котором очень часто поражаются сосуды нижних конечностей. Атеросклероз приводит к отложению кальция в стенке сосуда и тем самым к сужению сосуда. Основные изменения при атеросклерозе развиваются в интиме (внутренней оболочке) артерий, где формируется фиброзная бляшка. На бляшках оседают тромбоциты и сгустки фибрина. Одновременно в измененных тканях бляшек откладываются соли кальция, что является конечным этапом в развитии атеросклероза и ведет к нарушению проходимости сосуда. Развитие разрыва бляшки сопровождается развитием тромбоза сосуда, к котором она расположена. Тромбоз вызывает полную закупорку артерии с развитием характерных для этого состояния симптомов. Что может произойти без лечения?
Течение заболевания как правило неблагоприятное, и без лечения обычно сопровождается прогрессирующим нарушением кровообращения в конечности и ишемическим разрушением ее тканей с развитием интоксикации организма продуктами метаболизма. Возникающий выраженный болевой синдром и интоксикация создают предпосылки для декомпенсации функций сердечно-сосудистой и других систем организма и летального исхода. Чем продолжительней период без лечения, тем более выражена ишемия конечности и выше риски тяжелых осложнений. Экстренная операция при острой ишемии конечности является единственным способом лечения, позволяет устранить симптомы ишемии и позволяют вернуться к нормальному образу жизни. Как проводится операция? 152 Оперативное вмешательство проходит под наркозом или проводниковой анестезией. Риск анестезии вам детально объяснит врач-анестезиолог.
Существуют различные виды операций.
- Чрезкожный катетер-управляемый тромболизис;
- Тромбаспирация;
- Механическая тромэктомия (с тромболизисом или без);
- Гибридные методики (включая тромбэндартерэктомию);
- Шунтирование сосудов;
- Протезирование сосудов;
- Тромбэндартерэктомия;
- Пластика артерий;
- Артериолизация вен.
- Ампутация конечности (как жизнесохраняющая операция)
Целью большинства операций является восстановление проходимости артерий или пуск кровотока по венозной системе. Выбранная стратегия будет зависеть от множества факторов, включая опыт и оснащенность медицинского персонала, а также симптомы заболевания, такие как длительность и тяжесть ишемии конечности, локализацию и причину закупорки сосуда, сопутствующие заболевания и риски, связанные с лечением Растворение и расщепление тромба осуществляется при помощи такого процесса, как тромболизис. Лекарственные препараты для проведения тромболизиса назначаются лечащим врачом при купировании последствий инфаркта миокарда, ишемического инсульта, при лечении острых тромбозов и эмболий артерий и вен нижних конечностей. Тромболитические препараты – это лекарственные средства, растворяющие тромбы.
Тромбы состоят из нитей фибрина, представляющих собой свернувшийся белок. Постоянно увеличиваясь, тромб частично перекрывает просвет сосуда, нарушает в нем кровообращение. Если тромб полностью перекрывает магистральную артерию, у медиков имеется всего несколько часов для проведения операции и спасения тем самым жизни пациента. Тромболитики нужно отличать от препаратов с аналогичным действием, направленных на профилактику прогрессирования сердечнососудистых заболеваний. Эти лекарства предназначены для экстренного растворения тромба, их вводят напрямую в сосудистую систему. Фибринолитические препараты применяют для тромболизиса сгустков крупного размера, а так же для растворения тромбов у ослабленных больных или у пожилых людей, 153 когда организм не может самостоятельно расщепить тромб. Из-за тромбоза возникает ишемия – состояние нарушения кровообращения различных органов и кислородное голодание тканей. При отделении тромба он отрывается и закупоривает сосуды, ведущие к жизненно важным органам. Вследствие этого возникает эмболия или тромбоэмболия.
Тромболитическая терапия (ТЛТ, тромболизис) – разновидность фармакологической терапии, направленной на восстановление нормального кровотока вследствие растворения (разжижения) тромба внутри сосудистого русла. Чтобы выяснить, как проводится тромболизис, необходимо знать о методах ТЛТ: 1. неселективный метод – внутривенный тромболизис проводится в течение 3-х часов после замедления гемодинамики путем введения кроворастворяющих препаратов в бассейн поврежденной артерии; 2. селективный – выполняется в первые 6 часов. По месту проведения различают виды терапии ТЛГ : 1. системная – когда тромболитики вводятся в вену «вслепую», не имея реального представления о местонахождении тромба; 2. локальная – препараты вводятся, непосредственно, в место локализации кровяного сгустка. Локальный и системный тромболизис осуществляются с приемом тромболитиков: стрептокиназы, урокиназы, анистреплазы, алтеплазы. Основные противопоказания для тромболитической терапии – повышенный риск возникновения кровотечений травматического или патологического характера в предшествующий лизису тромбов полугодовой период. Это объясняется тем, что при тромболизисе (тромболитической терапии) происходит реакция растворения кровяных тромбообразований в организме.
Нередко их разжижение приводит к возобновлению острых внутренних (желудочно-кишечных, легочных, маточных) кровотечений, гематурии, а также кровотечений:
- вследствие оперативного вмешательства и травм (в т. ч. послереанимационных) с повреждением внутренних органов;
- при наличии др. состояний, опасность которых связана с развитием геморрагических осложнений (острого перикардита, панкреатита, расслаивающейся аневризмы аорты, внутричерепных опухолей в анамнезе);
- при патологиях свертываемости крови (тромбоцитопении, геморрагическом диатезе);
- вследствие тяжелой (хронической) формы артериальной гипертонии (АД > 200/120 мм);
- вследствие приема непрямых антикоагулянтов.