| Фактор риска | Оценка и дальнейшие действия | Общие стратегии коррекции | Терапевтические цели в зависимости от категории риска |
| Образ жизни | Фармакотерапия | Высокий риск | Умеренно высокий риск | Повышенный риск |
| АД | Измерение и интерпретация | Рацион с низким | Выбор | Пороговое АД для изменения образа жизни: САД или ДАД |
| | АД должны производиться с | содержанием натрия | антигипертензивного | ≥90-ого процентиля |
| | учетом возраста, пола и | (<2300 мг/сут), | препарата исходя из | Пороговое АД для начала фармакотерапии: САД или ДАД ≥95- |
| | процентиля роста. При САД | высоким | клинических | ого процентиля, или ≥130/80 мм рт. ст. (что будет ниже) |
| | или ДАД ≥90-го процентиля | содержанием | обстоятельств, в | Фармакотерапию и | При АД в | При АД в |
| | необходимо по время того же | фруктов, овощей и | соответствии с | изменение образа | пределах 90-95-го | пределах 90-95-го |
| | визита выполнить 2 | других источников | применимыми | жизни необходимо | процентиля | процентиля |
| | дополнительных измерения и | пищевых волокон, а | рекомендациями | начать | допустимо | допустимо |
| | усреднить результаты. При | также постного | | одновременно в | изменение образа | изменение образа |
| | ненормальных результатах | белка. Исключение | | течение 1 нед. | жизни в течение 1 | жизни в течение 3 |
| | необходимо консультирование | напитков с | | | мес; если АД | мес; если АД |
| | по немедикаментозным | добавленным | | | будет выше | будет выше |
| | мероприятиям для коррекции | сахаром. | | | целевого уровня, | целевого уровня, |
| | АД и повторный визит для | Умеренная или | | | необходимо | начать |
| | измерения через 1-2 недели. | интенсивная ФА ≥5 | | | начать | фармакотерапию. |
| | Если АД остается | ч/нед | | | фармакотерапию. | При более |
| | повышенным, необходимо | | | | При более | высоких исходных |
| | обследование, включающее | | | | высоких исходных | значениях АД |
| | измерение АД на обеих руках | | | | значениях АД | фармакотерапию |
| | и ногах, СМАД, | | | | Фармакотерапию | и изменение |
| | эхокардиографию и лечение в | | | | и изменение | образа жизни |
| | зависимости от его | | | | образа жизни | необходимо |
| | | | | | необходимо | начать |
| | результатов, категории риска и степени повышения АД. | | | | начать одновременно в течение 1 нед. | одновременно в течение 1 нед. |
| Целевой уровень: САД и ДАД <90-ого процентиля или <130/80 мм рт. ст., что будет ниже |
| Липиды: ХС ЛНП | Ежегодный скрининг ХС не- ЛВП (не натощак). При ОХС > 5,2 ммоль/л, ЛВП < 1,2 ммоль/л или ХС не-ЛВП >3,8 ммоль/л определить липидный профиль натощак. При повышении ХС ЛНП – диагностическое обследование и коррекция, исходя из категории риска. | Рацион с высоким содержанием пищевых волокон из фруктов и овощей, цельных злаков, с высоким содержанием ПНЖК и МНЖК кислот, низким содержанием насыщенных жиров и исключением транс- жиров. Возможно использование добавок с фитостеролами. Умеренная или интенсивная ФА ≥5 ч/нед. | Статины и препараты из дополнительных групп (ингибиторы всасывания холестерина) при отсутствии достижения целевых уровней. При гомозиготной СГ – также аферез ЛНП и ингибиторы PCSK9. | Пороговое значение: ХС ЛНП ≥ 3,4 ммоль/л | Пороговое значение: ХС ЛНП ≥4,1 ммоль/л | Пороговое значение: ХС ЛНП ≥4,1 ммоль/л |
| Лечение: Одновременное начало статинов и немедикаментозных мероприятий. | Лечение: Изменение образа жизни на 3 мес., при ХС ЛНП выше целевого начать статины. | Лечение: Изменение образа жизни на 6 мес., при ХС ЛНП выше целевого начать статины. |
| Целевой уровень: ХС ЛНП <2,5 ммоль/л | Целевой уровень: ХС ЛНП <3,4 ммоль/л | Целевой уровень: ХС ЛНП <3,4 ммоль/л |
| Липиды: ТГ | Ежегодный скрининг ХС не- ЛВП (не натощак). При ОХС >5,2 ммоль/л, ЛВП <1,2 ммоль/л или ХС не-ЛВП >3,8 ммоль/л определить липидный профиль натощак. При повышении ТГ – | Рацион с ограничением простых углеводов, добавленного сахара, высоким содержанием пищевых волокон из | Фенофибрат, добавки с омега-3 в высоких дозах (≈4 г/сут EPA + DHA) Статины при повышении ХС не- ЛВП или apoB | Пороговое значение: ТГ >4,5 ммоль/л, или ТГ 1,5-4,5 ммоль/л и ХС не-ЛВП ≥3,8 ммоль/л |
| Лечение: Изменение образа жизни и фармакотерапия, | Лечение: Изменение образа жизни в течение 3 мес., при | Лечение: Изменение образа жизни в течение 6 мес., при |
| | консультирование по изменению образа жизни, повтор анализа через 1-2 нед. Если ТГ остаются повышенными, диагностическое обследование и лечение в зависимости от их уровня. Умеренное повышение ТГ 1,5- 4,5 ммоль/л и ХС не-ЛВП <3,8 ммоль/л — изменение образа жизни и повторный анализ через 3 месяца. Значительное повышение ТГ >4,5-11,3 ммоль/л или ТГ 1,5- 4,5 ммоль/л и ХС не-ЛВП ≥3,8 ммоль/л — лечение в зависимости от категории риска. Тяжелое повышение ТГ >11,3 ммоль/л – одновременное начало изменения образа жизни и омега 3 или других препаратов | фруктов и овощей, умеренным количеством сложных углеводов, высоким содержанием ПНЖК или МНЖК, без специального ограничения насыщенных жиров. Умеренная или интенсивная ФА ≥5 ч/нед. Снижение МТ при необходимости | | начинать одновременно | неэффективности фармакотерапия | неэффективности - фармакотерапия |
| Целевой уровень: <1,7 ммоль/л) и ХС не-ЛВП <3,8 ммоль/л |
| Глюкоза крови (при отсутствии диагноза СД) | Ежегодный скрининг глюкозы натощак или Hb A1c. При уровнях глюкозы натощак ≥7,0 ммоль/л или A1c ≥6,5% (соответствует впервые | Рацион с ограничением добавленного сахара до ≤5% от общей калорийности, высоким | Метформин | Пороговое значение: глюкоза ≥5,6 ммоль/л или A1c ≥5,7% |
| Лечение: Консультирование по образу жизни, при недостаточном | Лечение: Консультирование по образу жизни, при | Лечение: Консультирование по образу жизни, при |
| | выявленному СД) направить к эндокринологу | содержанием овощей и фруктов, обогащением ПНЖК и МНЖК, без специального ограничения насыщенных жиров. Умеренная или интенсивная ФА ≥5 ч/нед. Снижение МТ при необходимости | | ответе через 1 мес. направить к эндокринологу | недостаточном ответе через 3 мес. направить к эндокринологу | недостаточном ответе через 6 мес. направить к эндокринологу |
| Целевой уровень: глюкоза <5,6 ммоль/л и A1c <5,7% |
| Физическая активность | О ФА следует спрашивать не менее 1 раза в год (организованные занятия спортом, ФА по дороге в школу или детский сад, длительность «экранного времени») | Рекомендовать умеренную или интенсивную активность ≥5 ч в неделю и ≤2 ч/д «экранного времени» (не связанного с учебой) | Не применимо | Повторная оценка и консультирование при каждом визите | Повторная оценка и консультирование каждые 6 мес. | Повторная оценка и консультирование каждые 12 мес. |
| Питание | Расспрос о привычках питания | Здоровое питание охватывает следующие характеристики: фрукты и овощи ≥4-5 порций в день, рыба ≥2 порций в неделю, натрий ≤1500 мг/день, отсутствие напитков с | Не применимо | Оценка рациона и консультирование при каждом визите | Оценка рациона и консультирование каждые 6 мес. | Оценка рациона и консультирование каждые 12 мес. |
| | | добавленным сахаром, цельные злаки ≥3 порций в день | | | | |
| Масса тела | Расчет процентиля ИМТ, исходя из возраста и пола, при необходимости измерение ОТ. Обучение по ограничению калорийности рациона для ребенка и всей семьи. Повторное консультирование каждые 2-4 недели в течение 6 мес. | Здоровое питание и физическая активность (см. выше). При недостаточном ответе направить ребенка для участия в специализированной программе снижения МТ | Решения о фармакотерапии принимается специалистом по снижению МТ | Пороговое значение: ИМТ ≥95-ого процентиля |
| Лечение: Изменение образа жизни, включающее направление к специалисту, может рассматриваться фармакотерапия | Лечение: Изменение образа жизни, при неэффективности через 3 мес. направление к специалисту | Лечение: Изменение образа жизни, при неэффективности через 6 мес. направление к специалисту |
| Целевой уровень: ИМТ <95-ого процентиля |
| Курение | Скрининг воздействия табака (включая курение сигарет и электронных сигарет, пассивное курение). | Консультирование по снижению воздействия и отказу от курения. | При неэффективности может рассматриваться НЗТ в виде пластыря или жевательной резинки. | Отсутствие воздействия |