Профилактика на популяционном уровне является действенным подходом к снижению ССЗ и смертности. Джеффри Роуз еще в 1981 году описал две основные стратегии профилактики ССЗ и так называемый «парадокс» профилактики [88]. Первая стратегия – это стратегия высокого риска, заключающаяся в поиске лиц с высоким риском и дальнейшей работе на индивидуальном уровне, а вторая — это массовая популяционная стратегия, призванная снизить уровни детерминант и ФР заболеваний и, следовательно, количество новых случаев заболеваний в популяции.
Парадокс же заключается в том, что даже небольшие сокращение ФР на уровне популяции приводит к значительному снижению риска заболеваний, в то время как существенное снижение риска у группы высокого ССР сопровождается весьма умеренным снижением общего популяционного риска. Поэтому еще в 20 веке было сделано заключение о том, что стратегии профилактики должны дополнять друг друга, но приоритет должен оставаться за популяционной профилактикой. Это подтверждается в последних публикациях, согласно которым 80% инсультов и острых форм ИБС развивается у лиц с низким и средним риском, и только 20% – у лиц с высоким риском [82]. Согласно оценкам экспертов, популяционная стратегия позволит предотвратить до 90% случаев инсульта, в то время как стратегия высокого риска – только 11% [1352].
Несмотря на несомненную эффективность популяционной профилактики, включая экономический эффект, ее реализация является непростой задачей, которая выходит далеко за пределы системы здравоохранения. Наиболее эффективные меры лежат в плоскости законодательства на федеральном и региональном уровнях, экономики (например, налоги и субсидии), требуют вовлечения других секторов и отраслей экономики: средств массовой информации, спорта, образования и др. Залогом успешного внедрения популяционной профилактики является эффективное межсекторальное взаимодействия, однако инициатором и драйвером этого процесса должна быть система здравоохранения. Создания единой здровьесберегающей среды и здорового образа жизни населения предусматривает наличие механизмов межведомственного взаимодействия и координации усилий ключевых участников (Таблица 71) для увеличения 238 продолжительности здоровой и активной жизни, реализации жизненного потенциала граждан, снижения уровня инвалидности и смертности [1353].
Таблица 71 Ключевые участники профилактики ССЗ на популяционном уровне
| Ключевые участники | Основные направления деятельности |
| Профессиональные медицинские научные организации | Научные исследования, пропаганда, продвижение здорового образа жизни, распространение научных знаний, разработка и внедрение в практику национальных рекомендаций по профилактике ССЗ |
| Образование | Обеспечение учебной программы по здоровому образу жизни на всех уровнях образования, создание среды для здорового образа жизни в образовательной среде |
| Правительство | Создание, поддержка и реализация законодательства и программ, поддерживающих инициативы по здоровому образу жизни на уровне населения |
| Медицинские организации | Интеграция мероприятий, направленных на здоровый образ жизни, в стандарт оказания медицинской помощи |
| Страхование | Обеспечение механизмов защиты инициатив в области здорового образа жизни |
| Некоммерческие организации | Создание, поддержка и реализация инициатив в области здорового образа жизни |
| СМИ | Распространение достоверной информации о здоровом образе жизни среди широкой общественности |
| Мобильное здравоохранение и технологии | Вывод на рынок технологических изобретений / достижений, поддерживающих инициативы по здоровому образу жизни. |
| Работодатели | Создание среды здорового образа жизни на рабочем месте, программ здорового образа жизни для сотрудников |
| Пищевая промышленность | Обеспечение доступности здоровых продуктов питания, маркировка пищевых продуктов, ориентированная на здоровье |
| Индустрия здоровья и фитнеса | Обеспечение инфраструктуры и специалистов, способных предлагать населению программы здорового образа жизни |
| Отдельные лица и семьи | Потребители инициатив здорового образа жизни |
Для построения эффективной стратегии популяционной профилактики необходима налаженная система эпидемиологического мониторинга, которая позволит получать достоверную информацию о распространенности ФР, в том числе в динамике, как основу планирования и оценки эффективности мер популяционной профилактики. Оценка распространенности ФР позволяет выделить региональные, социально-демографические 239 особенности ФР, что важно для разработки таргетных программ снижения популяционного риска.