Ключевые положения
Некоторые биомаркеры (воспалительные, тромботические, органоспецифические и др.) считаются ассоциированными с развитием атеросклероза и его клинических проявлений;
Данные литературы относительно значимости этих биомаркеров для оценки суммарного риска весьма неоднородны, а их значимость часто завышена.
Добавление биомаркеров к оценке ССР не целесообразно.
Таблица 46
| Рекомендации | Класса | Уровеньb |
| Рутинная оценка других потенциальных модификаторов риска, таких как генетические шкалы, биомаркеры крови или мочи, а также сосудистые тесты и визуализирующие методики (кроме коронарного кальция и УЗИ сонных артерий для выявления бляшек) не рекомендуются | III | B |
Термин «биомаркер» как «характеристика, которая может быть объективно измерена и использована как показатель нормально протекающих биологических процессов, патологических процессов или фармакологических ответов на терапевтическое вмешательство» был предложен еще в 2001 году [629]. Хотя формально понятие «биомаркер» охватывает параметры практически всех визуализирующих и регистрирующих методик, чаще всего этот термин применяют к так называемым циркулирующим биомаркерам, т. е. к показателям, определяемым в крови (сыворотка и/или плазма), моче и других биологических жидкостях. 136 За последние десятилетия существенный прорыв в прогнозировании ССР был достигнут именно в области изучения циркулирующих биомаркеров. Новые маркеры риска ССЗ являются предметом интенсивного изучения и обсуждения в научной литературе, в том числе отечественной, однако вопрос об их использовании с целью улучшения стратификации риска ССЗ до сих пор остается открытым.
При этом необходимо отметить, что биомаркер должен не только достаточно легко измеряться с помощью стандартизованных и воспроизводимых методов, но и добавлять новую диагностическую/прогностическую информацию к традиционным ФР. С точки зрения предсказательной способности биомаркера крайне важным является вопрос о реклассификации, а именно: будет ли новый маркер (новая модель с включением этого маркера) лучше стратифицировать лиц на категории высокого и низкого ССР. Согласно мнению специалистов, большинство из имеющихся в арсенале врача биомаркеров прогнозирование риска не улучшают [630], а предвзятость публикаций на эту тему серьезно искажает доказательства [631].
Однако несмотря на то, что в рекомендациях 2016 г. [167] и 2021 г. [102] от рутинного использования биомаркеров для оценки ССР было предложено отказаться, во многих исследованиях продолжаются попытки внедрить в практику целый ряд и уже используемых, и новых параметров. Среди них С-реактивный белок (СРБ), повышенный уровень которого отражает хроническое воспаление, характерное для всех стадий атерогенеза. В настоящее время СРБ является одним из наиболее изученных и широко применяемых в клинической практике маркеров воспалительного процесса. Учитывая роль воспаления (и СРБ, как его маркера) в качестве одного из пусковых механизмов развития АССЗ, включение в комплекс валидных биомаркеров с целью доклинической диагностики CCЗ определения уровня СРБ высокочувствительным методом (вчСРБ) представляется вполне целесообразным [632, 633], хотя в литературе имеются данные, свидетельствующие об ограниченной дополнительной ценности его количественного определения [124].
Необходимо учитывать и тот факт, что при наличии острого воспалительного процесса в организме, оценка ССР по уровню вчСРБ также имеет ограничения. Тем не менее, использование вчСРБ в качестве составной части оценки глобального риска ССЗ у бессимптомных лиц и особенно у лиц c промежуточным риском было одобрено в некоторых странах, при этом уровень вчСРБ 3 мг/л – высокий риск ССЗ [634].
Возобновился интерес к Лп(а), при этом часть экспертов полагают, что он обеспечивает ограниченную дополнительную ценность с точки зрения потенциала реклассификации пациентов по уровню ССР [635], другие же считают целесообразным его использование, что более подробно представлено в разделе по нарушениям липидного обмена. Многообещающими биомаркерами ССЗ являются сердечные тропонины (TnT и TnI) [636], которые, как оказалось, обладают диагностической ценностью не только при острых, но и хронических формах ИБС. К валидным кардиоспецифическим маркерам относятся мозговой натрийуретический пептид (BNP) и более стабильный N-концевой фрагмент его предшественника (NT-proBNP) [637], доказавшие свою диагностическую значимость в отношении СН и оценки риска сердечно-сосудистой смерти. Перечень биомаркеров атеросклероза не является исчерпывающим и постоянно пополняется.