Ключевые положения
- Изменение образа жизни (здоровое питание, контроль МТ, повышение ФА) и обучение принципам управления заболеванием являются неотъемлемой частью лечения и должны проводиться на всем протяжении заболевания;
- Интенсивный контроль гипергликемии снижает риск микрососудистых осложнений и в меньшей степени ССЗ. Целевые значения гликемического контроля (ГК) должны определяться индивидуально и не должны быть строгими для пожилых, ослабленных пациентов, при длительном течении СД и наличии АССЗ;
- Метформин является наиболее изученным препаратом для инициации медикаментозной терапии СД 2 типа. Его следует использовать в составе сахароснижающей терапии на всем протяжении лечения при условии переносимости препарата и отсутствии противопоказаний;
- У пациентов с высоким риском АССЗ или наличием АССЗ, ХСН, ХБП включение в схему лечения арГПП-1 или иНГЛТ-2 является болезнь-модифицирующим подходом к лечению. Если целевые значения ГК были достигнуты с использованием других средств, следует рассмотреть возможность включения в схему лечения препаратов из групп арГПП-1 или иНГЛТ2 с подтвержденными преимуществами, заменив ими иные препараты;
- У пациентов с СД активное лечение АГ с достижением целевых значений снижает риск макро- и микрососудистых осложнений. Целевой уровень САД для большинства пациентов <140 мм рт.ст. Снижение целевого САД до 130 мм рт.ст. еще в большей степени уменьшает риск инсульта, ретинопатии и альбуминурии и должно достигаться у некоторых пациентов;
- Лечение дислипидемии является ключевым механизмом снижения риска ССЗ при СД 1 и 2 типа. В РФ, как и во всех странах мира, отмечается значимый рост распространенности СД.
По данным федерального регистра СД в РФ на 01.01.2022 г. состояло на диспансерном учете 4 871 863 человека (3,3% населения), из них: 92,3% (4 498 826) с СД 2 типа, 5,6% (271 468) – СД 1 типа и 2,1% (101 569) – другими типами СД, в том числе 9 729 женщин с гестационным СД [505]. Однако результаты российского эпидемиологического исследования NATION показали, что диагностируется только 54% случаев заболевания СД 2 типа [506]. Реальная численность пациентов с СД в РФ не менее 10 млн человек (около 7% населения), при этом каждый второй 115 не осведомлен о наличии у него заболевания. Полезным для выявления лиц с высоким риском СД 2 типа может быть опросник FINDRISC (особенного внимания требуют лица с суммой баллов ≥12) (Приложение 2).