Клинические проявления АР характеризуются основными классическими симптомами:
- затруднение носового дыхания;
- выделения из носа;
- зуд в полости носа;
- приступообразное чихание.
В результате постоянно затрудненного носового дыхания к основным симптомам АР нередко присоединяются головная боль, неприятное ощущение стекания отделяемого по задней стенке глотки, изменение тембра голоса в виде гнусавости. Симптомы ринита и конъюнктивита нередко становятся еще более мучительными в ночное время, нарушая нормальный сон. Снижение обоняния редко встречается при сезонной форме АР, но достаточно характерно для персистирующей формы. При нарушении функции слуховых труб появляются заложенность, пощелкивание и тяжесть в ушах, реже — снижение слуха. Боль и першение в горле, постоянное покашливание являются проявлениями сопутствующего фарингита. Кашель, связанный с постназальным синдромом, в детском возрасте зачастую приводит к гипердиагностике БА или, при ее наличии, к ошибочной констатации отсутствия контроля над симптомами астмы и необоснованному усилению базисной терапии.
Для сезонного АР особенно характерно сочетание назальных симптомов с глазными: слезотечением, светобоязнью, зудом и жжением в глазах, а также отеком век, однако эти симптомы всегда в той или иной степени выражены и при круглогодичной форме. В межсезонном периоде и вне стадии обострения при круглогодичном АК возможны слизистые «тянущиеся» выделения из глаз. Особенности клинической картины основных форм АР представлены в табл. 1. Ввиду большей выраженности назальных симптомов офтальмологические проявления АР часто недооцениваются как самими пациентами, так и врачами, однако проведенные исследования подтверждают их важность и высокую распространенность.
Так, в одном исследовании, включавшем 239 больных с сезонным АР, вызванным аллергией к средиземноморскому растению Parietaria, проявления конъюнктивита были выявлены у 95,2% из них. В результате проведенного активного расспроса и анкетирования все больные сезонным АР отметили наличие зуда в глазах, причем 75% из них называли этот симптом выраженным. Внешние проявления АР. Могут обращать на себя внимание приоткрытый рот, темные круги под глазами (из-за стаза в периорбитальных венах лица в результате нарушенного носового дыхания), гиперемия сосудов конъюнктивы, повышенное слезотечение, отечность и гиперемия век, фолликулез в сводах конъюнктивы, гиперемия кожи крыльев носа и над верхней губой (при обильных выделениях из носа). У лиц, вынужденных из-за зуда постоянно потирать кончик носа, на коже спинки носа образуется поперечная складка. У детей этот привычный жест называют «аллергическим салютом».
Taблицa l xapaктepиcтика ocнoвныx фopм aллepгичecкoгo pинитa
| Kлиничecкиe npoявлeния | ceзoнный | Kpyглoгoдичный |
| Bыдeлeния из нoca | Boдянистыe, oбильныe | бoлee густыe, cлизистые |
| чихание | xapaктepнo | Bыpaжeнo, нo в мeньшeй степени |
| 3aлoжeннocть нoca | Пpexoдaщaя | Дoминирующий npизнaк, ocoбeннo выpaжeнa нoчью |
| cнижение oбoняния | Peдкo | Дoвoльнo частo |
| cвeтобоязнь в жжении в глазах | Twnwuнo | cpaвнитeльнo peдкo, ycwлw- вaюtca в cтaдии oбocтрения |
| Гwnepeмwa кoнъюктивы | Bыpaжeннaя | Oт минимaльнoй дo yмepeннoй |
| 3yд в глазax | Bыpaжeнный | Peдкo |
| Oтдeляемoe из глаз | cлeзотечение | B видe cлизистыx нитeй |
| conyтствующий xpoннический cинусит | He xapaктepeн | Hepeдкo |
| Bepoятнocть pacвw- twa bA | 10–40% | 30–60% |
| cвacь пoявления в wcuecнoвeнwa cимптoмoв co вpeмeнeм foдa | Otuetлwвaa: вecнa —пыльцa дepeвьeв; нaчалo лeтa — nыльцa cлaкoвыx тpaв; nocднee лeтo — nыльцa copныx тpaв | Heuetкaa: oбoctpeнwa npw cecoнныx nwкax pacмнo- жeнwa клeщeй в cыpыe oceнниe мecaцы; cepeдинa влaжногo лeтa — fpwбы Alternaria, Cladosporium |
| Bлияниe жилищныx ycлoвий, кoнтактa c дoмaшним живoтным | Oтсутствует | Имeeтся |
| Bлияниe noгoдныx ycлoвий | vлyчшение caмoчувствия в дoждливyю бecвeтpeннyю погoдy | xoлoдный вoздyx, peзкие nepeпaды температуры yxyдшaют caмoчувствие |
Примерно в 23% наблюдений симптомы АР усугубляются наличием коморбидной патологии (АР CA 08.Y — смешанный (аллергический и неаллергический) ринит по МКБ-11), когда клинические проявления АР сочетаются с проявлениями медикаментозного, гормонального (ринит беременных), пищевого, сенильного (ринит пожилого и старческого возраста) и другими формами неаллергического ринита. В таких ситуациях следует учитывать совокупность клинических симптомов, с особой тщательностью проводить сбор анамнестических данных. Особое значение имеет сочетание АР с зависимостью от назальных деконгестантов. В этих случаях, когда пациент с АР для того, чтобы дышать носом, пользуется сосудосуживающими каплями 5–7–10 раз в сутки, в том числе и ночью, когда заложенность носа не дает ему спать, единственным решением становится хирургическое вмешательство на носовых раковинах и/или перегородке носа.