КЛАССИФИКАЦИЯ

Коды по МКБ-10

J30.0 Вазомоторный ринит.

J30.1 Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений.

J30.2 Другие сезонные аллергические риниты.

J30.3 Другие аллергические риниты.

J30.4 Аллергический ринит неуточненный.

Коды по МКБ-11

CA08.0 Аллергический ринит.

CA08.00 Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений.

CA08.01 Аллергический ринит из-за других сезонных аллергенов.

CA08.02 Аллергический ринит из-за клеща домашней пыли.

CA08.03 Другой аллергический ринит.

CA08.0Z Аллергический ринит, неуточненный.

CA08.1 Неаллергический ринит.

CA08.10 Неаллергический ринит с эозинофилами.

CA08.1Y Другой уточненный неаллергический ринит.

CA08.1Z Неаллергический ринит, неуточненный.

CA08.2 Смешанный ринит.

CA08.3 Вазомоторный ринит.

CA08.Y Смешанный аллергический и неаллергический ринит.

CA08.Z Ринит, неуточненный, аллергический или неаллергический.

Привычная классификация, разделяющая АР на сезонный и круглогодичный, в последние годы была пересмотрена ВОЗ, хотя так и не нашла отражения ни в МКБ-10, ни в МКБ-11. Вместо сезонной и круглогодичной эксперты ВОЗ предлагают выделять интермиттирующую и персистирующую формы АР.

Сезонный АР (САР) возникает при сенсибилизации к пыльцевым (поллиноз) и грибковым аллергенам: пыльце деревьев, злаковых и сорных трав, спорам грибов Cladosporium, Penicillium, Alternaria и др.

Круглогодичный АР (КАР) развивается у пациентов с сенсибилизацией к аллергенам клещей домашней пыли, библиотечной пыли, эпидермальным аллергенам животных и птиц, инсектным аллергенам, аллергенам плесневых грибов, пищевых продуктов и лекарственных препаратов при постоянном их приеме, профессиональным аллергенам.

Термин «интермиттирующий АР» означает, что проявления заболевания беспокоят больного менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году.

Термин «персистирующий АР» означает, что пациент отмечает проявление симптомов заболевания более 4 дней в неделю или более 4 недель в году. Однако в связи с четкой сезонностью цветения всех растений, продуцирующих аэроаллергены в России, деление на сезонную и круглогодичную формы выглядит более привычным, удобным для документации и соответствующим МКБ-11.

Кроме того, «старая» и «новая» классификации не противоречат друг другу, так как первая построена по этиологическому принципу, а вторая делит заболевание на формы по продолжительности симптомов. В любом случае при сезонной, круглогодичной или смешанной (сезонной + круглогодичной) сенсибилизации следует выделять интермиттирующую и персистирующую формы (рис. 1).

В последние годы выделяют еще одну форму — локальный аллергический ринит, обусловленную местной продукцией IgE в слизистой оболочке полости носа. При этой форме заболевания кожные пробы с аллергенами отрицательны, а уровень специфических IgE в сыворотке крови остается в пределах нормального. Постановка диагноза возможна при проведении назальных провокационных тестов.

АР необходимо разделять также по степени выраженности симптомов. Эти термины определены в последних редакциях согласительного документа ВОЗ ARIA (2001, 2008, 2016, 2020).

• Определение «легкая форма» означает, что у пациента имеются лишь незначительные клинические признаки болезни, не нарушающие дневную активность и/или сон. Пациент осознает наличие проявлений заболевания и хочет лечиться, но, если надо, может обойтись без этого.
• Определение «среднетяжелая форма» означает, что симптомы нарушают сон пациента, препятствуют работе, учебе, занятиям спортом. Качество жизни существенно ухудшается.
• Термин «тяжелая форма» означает, что симптомы настолько выражены, что пациент не может нормально работать, учиться, заниматься спортом или досугом в течение дня и спать ночью, если не получает лечения.

В зависимости от уровня контроля заболевания различают контролируемый, частично контролируемый и неконтролируемый АР. Наиболее простым методом оценки контроля АР является использование визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Значение показателя самооценки пациента менее 2 баллов по ВАШ соответствует контролируемому АР, 2–5 баллов — частично-контролируемому АР и более 5 баллов — неконтролируемому АР.

1. Bousquet J, et al. Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma Working Group. Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) and real-world evidence. J Allergy Clin Immunol. 2020; 145(1): 70–80. doi: 10.1016/j.jaci.2019.06.049.