Аллергический ринит (АР) — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний, как среди взрослого, так и среди детского населения во всем мире. Проявления АР не угрожают жизни больного, но редко проходят незамеченными, поскольку с ними связаны существенные ограничения в физических, психологических и социальных аспектах жизни. АР сопутствует таким заболеваниям, как бронхиальная астма (БА), острый и хронический средний отит, хронический риносинусит, и является благоприятным фоном для их развития. Симптомы АР способствуют нарушению сна, а в тяжелых случаях создают проблемы в обучении и профессиональной карьере больного.
Определение заболевания
Аллергический ринит — это хроническое заболевание, в основе которого лежит воспалительная IgE-опосредованная реакция, вызванная попаданием причинно-значимых аллергенов на слизистую оболочку полости носа и проявляющаяся следующими основными клиническими симптомами:
- ринорея;
- заложенность носа;
- чихание;
- зуд в полости носа.
Эпидемиология
АР считается самым распространенным хроническим заболеванием респираторного тракта. При этом за последние 30 лет уровень заболеваемости значительно вырос. Как демонстрируют долгосрочные наблюдения в ряде стран Европы, распространенность аллергических заболеваний, в том числе и АР, удваивается каждые 10 лет. По данным литературы АР страдает около 40% населения Земного шара 1 .
Исследования, посвященные эпидемиологии АР и опубликованные в реферируемых международных журналах (базы данных MEDLINE, PubMed), свидетельствуют об огромном разбросе данных по распространенности АР в различных регионах мира. Так, по самым скромным подсчетам, уровень заболеваемости в Западной Европе составляет от 23 до 30%, в США — от 12 до 30%, в разных регионах Африки — от 7,2 до 54,1%, в Средиземноморской Азии — от 1,6 до 47,2%, в Средней Азии — от 7,4 до 45,2%, в Юго-Восточной Азии — от 5,5 до 44,3%, в Восточной Европе и России — от 3,2 до 12,8%, в Южной Америке — от 5 до 74,6%, в Австралии — от 12 до 41,3%1-4 . Согласно данным International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC, 2009), основанным на опросе 700 тыс. детей и их родителей из 56 стран, уровень заболеваемости АР среди детского населения колеблется от 2% (в Китае) до 54,1% (в Турции)5 .
Примечательно, что распространенность АР значительно выросла в экономически развитых и благополучных государствах, а самый низкий уровень заболеваемости приходится на экологически чистые страны с преобладанием сельского хозяйства. Отмечено, что в странах с низким уровнем дохода АР страдает в 2 раза меньше жителей, чем в странах с высокоразвитой индустрией и высокими социальными доходами. Такая тенденция связана с повышением уровня жизни, приводящего к усиленному воздействию множественных факторов риска, традиционных и нетрадиционных сенсибилизирующих агентов.
В настоящее время одним из существенных факторов роста заболеваемости АР считается изменение климатических условий на Земле, связанных с повышением средней температуры окружающего воздуха и поверхности земли. Климатические изменения значительно повлияли на ускорение роста растений, увеличение количества пыльцы, производимой растениями, количества аллергенных белков, содержащихся в пыльце, удлинение времени роста растений и, следовательно, увеличение производства пыльцы, а также более ранние и длительные сезоны пыления 6 .
Распространенность АР в Российской Федерации составляет 18–38%7,8,9 . Наибольшая заболеваемость поллинозом отмечается в Северокавказском и Поволжском регионах, на Урале, в Сибири, где в некоторых городах сезонной формой АР страдает до 80% больных с анамнезом аллергии. Высокая распространенность сезонного АР отмечается в Краснодарском и Ставропольском краях, где большинство случаев поллиноза связано с аллергией к сорному растению амброзии. Средняя распространенность симптомов АР в детском возрасте (по данным ISAAC), составляет 8,5% (1,8–20,4%) у 6–7-летних детей и 14,6% (1,4–33,3%) у детей 13–14 лет5 . У подростков 15–18 лет симптомы АР встречаются гораздо чаще, в 34,2% случаев, что подтверждено исследованием, проведенным в соответствии с протоколом Глобальной сети по аллергии и астме в Европе (Global Allergy and Asthma European Network, GA2LEN, 2008–2009)10. Чаще болеют мальчики. В возрастной группе до 5 лет распространенность АР самая низкая, а подъем заболеваемости отмечается в раннем школьном возрасте. В целом, суммируя результаты многочисленных эпидемиологических исследований, можно выявить следующие закономерности:
- широкая вариабельность распространенности АР в разных странах мира, различных регионах одной страны и даже в пределах одного небольшого региона;
- в развитых странах с более высоким качеством жизни АР встречается чаще;
- существует зависимость распространенности симптомов АР от экологической обстановки в регионе;
- у детей распространенность АР увеличивается в старших возрастных группах.
1. Bauchau V, Durham SR. Prevalence and rate of diagnosis of allergic rhinitis in Europe. Eur Respir J. 2004 Nov;24(5):758-64. doi: 10.1183/09031936.04.00013904. 2. Bachert C, van Cauwenberge P, Olbrecht J, van Schoor J. Prevalence, classifcation and perception of allergic and nonallergic rhinitis in Belgium. Allergy. 2006 Jun;61(6):693-8. doi: 10.1111/j.1398-9995.2006.01054.x. 3. Nathan RA, Meltzer EO, Derebery J, Campbell UB, Stang PE, Corrao MA, Allen G, Stanford R. ge prevalence of nasal symptoms attributed to allergies in the United States: fndings from the burden of rhinitis in an America survey. Allergy Asthma Proc. 2008 Nov-Dec;29(6):600-8. doi: 10.2500/aap.2008.29.3179. 4. Katelaris CH, Lee BW, Potter PC, Maspero JF, Cingi C, Lopatin A, Saher M, Xu G, Walters RD. Prevalence and diversity of allergic rhinitis in regions of the world beyond Europe and North America. Clin Exp Allergy. 2012 Feb;42(2):186-207. doi: 10.1111/j.1365-2222.2011.03891.x. 5. Ait-Khaled N, Pearce N, Anderson HR, et al. Global map of the prevalence of symptoms of rhinoconjunctivitis in children: ge International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Phase gree. Allergy. 2009; 64(1): 123–148. doi: 10.1111/j.1398-9995.2008.01884.x. 6. D’Amato G, Baena-Cagnani CE, Cecchi L, Annesi-Maesano I, Nunes C, Ansotegui I, D’Amato M, Liccardi G, Sofa M, Canonica WG. Climate change, air pollution and extreme events leading to increasing prevalence of allergic respiratory diseases. Multidiscip Respir Med. 2013; 8(1): 12. doi: 10.1186/2049-6958-8-1. 7. Баранов А. А., Намазова-Баранова Л. С., Хаитов Р. М., и др. Аллергический ринит у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. М.: Союз педиатров России; 2016. 8. Аллергия у детей: от теории — к практике / Под ред. Намазовой-Барановой Л. С. М.: Союз педиатров России; 2011: 668. 9. Баранов А. А., Намазова-Баранова Л. С., Хаитов Р. М., Ильина Н. И., Курбачева О. М., Новик Г. А., Петровский Ф. И., Вишнёва Е. А., Алексеева А. А., Селимзянова Л. Р. Аллергический ринит у детей: принципы своевременной диагностики и эффективной терапии. Краткий обзор клинических рекомендаций. Педиатрическая фармакология. 2017; 14 (4): 272–282. doi: 10.15690/ pf.v14i4.1758. 10. Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA2LEN and AllerGen). Allergy. 2008;63 Suppl 86:8–160. doi: 10.1111/j.1398- 9995.2007.01620.x.