В большинстве случаев диагностика АР не вызывает затруднения из-за четкой связи возникновения симптомов с контактом с определенным аллергеном. В то же время, многие состояния могут вызвать аналогичные симптомы. В отдельных случаях необходимо проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями, одним из симптомов которых является ринорея. Водянистые выделения из одной половины носа, не сопровождающиеся затруднением носового дыхания и приступами чихания, дают основание заподозрить диагноз назальной ликвореи. У детей в возрасте 2–4 лет значительные сложности представляет дифференциальная диагностика АР и рецидивирующих вирусных инфекций дыхательных путей. Затруднение носового дыхания и ринорея могут быть проявлением инфицирования слизистой оболочки верхних дыхательных путей коронавирусом (SARS-CoV-2). Этот вирус проникает в клетки-хозяина посредством ангиотензинпревращающего фермента II (ACE2). Именно экспрессия гена ACE2 в респираторном эпителии слизистой оболочки полости носа обусловливает вероятность первоначального инфицирования SARS-CoV-2 и дальнейшего распространения в окружающую среду.
При легком течении заболевания затруднение носового дыхания, ринорея и потеря обоняния могут быть единственными симптомами, что затрудняет дифференциальную диагностику между коронавирусной инфекцией и АР. В таком случае тщательный сбор анамнеза и выявление взаимосвязи между появлением типичных симптомов (ринорея, приступы чихания, зуд и покраснение конъюнктивы) при контакте с определенным аллергеном должны помочь в постановке правильного диагноза. Особенное значение имеет дифференциальная диагностика между аллергическим и другими формами хронического ринита). В табл. 3 указаны основные формы ринитов с указанием специфических клинико-диагностических особенностей. Следует отметить, что возможно сочетание аллергического ринита с другими формами хронических ринитов. В этой ситуации первостепенное значение приобретает аллерген-специфическая диагностика.
| Фeнoтип pинитa | Пaтoгeнeз n npинципныe фaктopы | Kлиничecкиe cимптoмы | Диaгнocтикa |
| Aллepгический pинит | IgE-oпocpeдoвaннaя aллepгичecкaя peaкция нa acponoл- люtaнtы, бытoвыe в живoтныe aллepгeны | чихание, pwнo- pea, заложенность нoca, зyд в нocy в глазax,слезотечение | Aнaмнeз, кoжныe в лaбopaтopныe aллepгическиe тесты |
| Bacoмoтopный pинит | Heйpoгeннoe вocпаление вcлeдcтвие вoздействие нecпецифических фaктopoв | Эпизодическая, попеременная заложенность нoca тo в oднoй, тo в дpyгoй половинe нoca в fopw- coнtaльнoм положении, npи вoздействии xoлoдa, резких зanaxoв, табачногo дымa, пpи cтpecce | Aнaмнeз. Диагноз исключение |
| Пищeвoй pинит | Heйpoгeннoe вocпаление в coчетании c гиперактивностью cлизистой oбoлoчки noлocти нoca, кpaнwaльнaa нeйpoпатия | Oбильная pwнo- pea в oтвет нa yпотребление ocтрoй, fopaueй пищи в нeкoтоpыx нeaллepгических пищeвыx npoдyктoв | Aнaмнeз. Ocoбeннoctь клw- нwкw: otcytctвwe caлoжeннoctw нoca, uwxaнwa, cyдa в нocy, cнwжeнwa oбoнaнwa |
| Гopмoнaльный pинит | Гopмoнaльный дисбaлaнс (периoд noлoвoгo coзревания, бepeмeннocть, мeнoпayзы), fwno- фyнкция щитовиднoй жeлeзы | cтойкая заложeннocть нoca c oбeиx cтopoн бeз pwнopew | cпецифического oбcлeдoвaния в бoльшинстве cлyчaeв нe требуется, тoлькo npи подозрении нa дисфункцию opганoв эндокринной cистeмы |
| Pинит пожилого вoзрастa (ceнwльный pинит) | Диcбaлaнc cwмnatw- uecкofo в napacwм- natwuecкofo oтделoв вeгетативнoй нepвнoй cистeмы, нaчaльнaя fwneppe- aктивнocть | Пepиодическая oбильнaa pwнo- pea в течении дня | Aнaмнeз |
| Meдикаментозный pинит | Heйpofeннoe вocпаление, диcбaлaнc cимптоматической w napacwмnatwue- cкoй wннepвaцww пoлocти нoca, длительная выcoкoн- ctpwкцwa w wшeмwa вcлeдcтвиe wнteн- cwвнoй ctwмyлaцww α2-aдpeнopeцen- topoв нacaльнымw дeкoнfectaнtaмw | cтойкая заложeннocть нoca c oбeиx cтopoн бeз pwнopew | Aнaмнeз |
| pинит, cвязaнный c aнaлогическими ocoбeннocтями | Дeфopмaция пepeгородки нoca, aнaтомические aнoмaлии cтроения внytpwнo- coвыx cтруктyp | Пocтоянная зaлoжeннocть нoca | Aнaмнeз. эндоскопия полости нoca. Koмпьютepнaя томография OHП |
| Heaллepгический pинит c cocwнo- фwльным cиндpoмoм (NARES) | Haзальная гипер- aктивнocть, вызваннaя нecпецифическими фaкторами | чихание, зyд в нocy, pwнopea, зaлoжeннocть нoca | 3ocwнoфwлwa в нaчaльнoм ceкpeтe npи oтрицатeльныx нaчaльнoм пpoвoкaционнoм в кoжныx тестax в нopмaльнoм ypoвнe IgE в cывopoткe кpoви |
| Пpoфeccиoнaльный pинит | Иммyннaa ceнcwбw- лwcaцwa (oпocpeдo- вaннaa IgE) wлw paздpaжeниe xeмo- peцenтopoв тpoй- имунного нepвa пpoфeccиoнaльными afeнtaмw | чихание, зyд в нocy, pwнopea, зaлoжeннocть нoca | Пoявлeниe cимптoмoв в нaчaлe paбoчегo дня или uactwuнoe в пoлнoe исчезновение cимптoмoв пpи возвращение дoмoй, вo вpeмя выxoдныx или oтпycкa |
Mullol J, Del Cuvillo A, Lockey RF. Rhinitis Phenotypes. J Allergy Clin Immunol Pract. 2020 May;8(5):1492-1503. doi: 10.1016/j.jaip.2020.02.004