Ф.И.О. пациентки 1-й день последней менструации срок беременности нед.
| I плод справа/слева, сверху/снизу в положении предлежании | II плод справа/слева, сверху/снизу в положении предлежании |
| ЧСС уд.в мин. | ЧСС уд.в мин. |
| Фетометрия |
| | мм | 10% | 50% | 90% | | мм | 10% | 50% | 90% |
| БПР | | | | | БПР | | | | |
| ОГ | | | | | ОГ | | | | |
| ДБ | | | | | ДБ | | | | |
| ОЖ | | | | | ОЖ | | | | |
| Предполагаемая масса плода г. | Предполагаемая масса плода г. |
| Разница ПМП ((масса большего плода – масса меньшего плода) × 100 / масса большего плода): % |
| Мочевой пузырь визуализируется: да / нет Признаки водянки | Мочевой пузырь визуализируется: да / нет Признаки водянки |
| Локализация плаценты Предлежание плаценты есть/ нет Расстояние плаценты до внутреннего зева мм Межплодовая перегородка визуализируется/не визуализируется Длина шейки матки |
| Околоплодные воды: МВК | Околоплодные воды: МВК |
| Допплерографическое исследование |
| PI а.umb. | PI а.umb. |
| MCA-PSV | MCA-PSV |
| При нарушении кровотока в а.umb., а также после лечения ФФТС оценивается кровоток в ductus venosus | При нарушении кровотока в а.umb., а также после лечения ФФТС оценивается кровоток в ductus venosus |