3.1 Консервативное лечение
Рекомендовано проведение системной антибактериальной терапии только при наличии доказанной бактериальной инфекции или серьезных подозрениях на бактериальную этиологию процесса [7, 9, 16].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Системная антибактериальная терапия при остром ларингите также назначается при отсутствии эффекта от местной антибактериальной и противовоспалительной терапии в течение 4–5 дней, при присоединении гнойной экссудации и воспаления нижних дыхательных путей [10]. Проведение антибиотикотерапии в амбулаторных условиях является непростой задачей, поскольку нерациональный выбор «стартового» противомикробного препарата системного действия затягивает течение гнойной инфекции, приводит к развитию гнойных осложнений. Антимикробная терапия острого ларингита при выраженных воспалительных явлениях назначается эмпирически – амоксициллин+[клавулановая кислота]**, макролиды, взрослым – фторхинолоны. Цель антибиотикотерапии не только купирование острого воспаления в гортани, но и профилактика развития гнойносептических осложнений.
Не рекомендовано рутинное проведение местной противовоспалительной, антибактериальной и другой терапии всем пациентам с установленным диагнозом ОЛ, так как, в большинстве случаев, заболевание развивается на фоне острой вирусной инфекции и разрешается самостоятельно в течение 1-2 недель [7, 9, 10, 11, 12, Reiter R, Hoffmann TK, Pickhard A, Brosch S. Hoarseness-causes and treatments. Dtsch Arztebl Int. 2015 May 8;112(19):329-37. doi: 10.3238/arztebl.2015.0329].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –5)
Рекомендовано рассмотреть внутриларингеальные вливания препаратов группы кортикостероиды системного действия или ингаляторное применение глюкокортикоидов (для ингаляционного применения) через небулайзер коротким курсом как метод однократной быстрой помощи взрослым, голос которых является рабочим инструментом (ограниченный круг пациентов, например, певцов) [9].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: исследований, касающихся точных дозировок и лекарственных форм до настоящего времени не проводилось [9, Cohen, SM, Kim, J, Roy, N. Prescribing patterns of primary care physicians and otolaryngologists in the management of laryngeal disorders. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;149:118-125, Govil, N, Rafii, BY, Paul, BC. Glucocorticoids for vocal fold disease: a survey of otolaryngologists. J Voice. 2014;28:82-87, Cohen SM, Kim J, Roy N, Asche C, Courey M. Direct health care costs of laryngeal diseases and disorders. Laryngoscope. 2012 Jul;122(7):1582-8. doi: 10.1002/lary.23189. Epub 2012 Apr 27. PMID: 22544473, Rafii B, Sridharan S, Taliercio S, Govil N, Paul B, Garabedian MJ, Amin MR, Branski RC. Glucocorticoids in laryngology: a review. Laryngoscope. 2014 Jul;124(7):1668-73. doi: 10.1002/lary.24556. Epub 2014 Jan 28. PMID: 2447444]. Следует помнить, что длительное применение глюкокортикостероидов (ингаляционно) может привести к развитию дисфонии за счет атрофии слизистой оболочки дыхательных путей. Данные препараты не применяются без предварительной ларингоскопии [9].
Рекомендовано рассмотреть проведение ингаляторного введения лекарственных препаратов и кислорода или ингаляторного введения лекарственных препаратов через небулайзер пациентам с установленным диагнозом ОЛ при наличии показаний [4, 5, 6, 9].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: В большинстве случаев острый ларингит на фоне респираторной вирусной инфекции разрешается самостоятельно. Традиционно кроме глюкокортикоидов (для ингаляционного применения) через небулайзер, применяются эндоларингеальные вливания средств, обладающих противомикробным действием (используются эритромицин, грамицидин C, стрептомицин**, амоксициллин + [клавулановая кислота]**) [7, 10]. Убедительной доказательной базы для эндоларингеальных вливаний нет.Кроме того, при остром ларингите используются щелочные ингаляции для устранения сухости слизистой оболочки гортани. Продолжительность ингаляции обычно составляет 10 мин 3 раза в день. Щелочные ингаляции могут использоваться несколько раз в день для увлажнения слизистой оболочки дыхательных путей [4, 5,]. В случае если ларингит или стеноз гортани вызваны аллергической реакцией – необходимо руководствоваться клиническими рекомендациями «Анафилактический шок» и «Крапивница и ангиоотек», при крупе или эпиглоттите – клиническими рекомендациями «Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит» .