Клиническая картина
Боль при ОА коленных суставов: - усиливается при ходьбе вниз по лестнице или по пересеченной местности; - обычно ограничивается передней и медиальной областью коленного сустава и верхней частью голени.
Обязательная оценка оси сустава При выявлении нарушенной биомеханики сустава необходимо рекомендовать ортопедические приспособления
&hide_Cookie=yes)
При нарушении биомеханики суставов необходима коррекция с помощью супинаторов и ортезов. Так, при поражении медиального отдела коленного сустава, наличии варусной деформации (рис. 2) могут применяться коленные ортезы, разгружающие медиальные отделы сустава, и ортопедические стельки с приподнятым латеральным краем. При поражении латерального отдела коленного сустава, наличии вальгусной деформации могут применяться коленные ортезы, разгружающие латеральные отделы сустава, и ортопедические стельки.
Диагностика
Обязательная оценка оси сустава При выявлении нарушенной биомеханики сустава необходимо рекомендовать ортопедические приспособления
Для диагностики ОА коленных суставов необходимо руководствоваться классификационными критериями Американской коллегии ревматологов (АКР) (табл. 5). Диагноз ОА коленных суставов возможно установить на основании клинической картины, а также комбинации клинических и рентгенологических критериев
&hide_Cookie=yes)
Визуализационная диагностика
Для рентгенологической диагностики ОА коленных суставов выполняется рентгенография двух коленных суставов в прямой проекции (в положении стоя с полусогнутыми коленными суставами) и дополнительно в боковой проекции.
У лиц старше 40 лет с болью в коленном суставе, возникающей при нагрузке, c непродолжительной утренней скованностью и одним или несколькими типичными симптомами, выявляемыми при осмотре (крепитация, ограничение движений, костные разрастания), диагноз ОА может быть установлен без рентгенологического исследования или при отсутствии изменений на рентгенограммах
&hide_Cookie=yes)
Рисунок 3. Рентгенологические стадии ОА коленных суставов по Kellgren- Lawrence
Алгоритм ведения пациента с ОА коленных суставов в реальной клинической практике
Согласно представленному ниже алгоритму [6,7], при обращении пациента с болью в коленном суставе необходимо при наличии «красных флагов» направить больного на консультацию к ревматологу, при их отсутствии - лечение может осуществлять врач общей практики согласно клиническим рекомендациям
&hide_Cookie=yes)
«Аномальная» боль - боль по ВАШ > 70мм или длительность ее более 10 дней
Рисунок 4. Показания («Красные флаги») к консультации ревматолога при поражении коленного сустава