Целью реабилитации пациентов с сепсисом является восстановление и сохранение здоровья и полной социально-бытовой активности [385, 386]. Медицинская реабилитация показана всем пациентам, перенесшим сепсис; выбор оптимального метода реабилитации зависит от конкретного заболевания, его вызвавшего [387, 388]. Основные задачи реабилитации пациентов с сепсисом: 1) предупреждение или уменьшение степени выраженности нарушений функций органов и систем организма, 2) предупреждение или уменьшение степени ограничений жизнедеятельности и прогрессирования заболевания и развития осложнений, 3) устранение и коррекция эмоционально-психологических расстройств, 4) снижение тяжести инвалидизирующих последствий заболевания, адаптация к повседневным бытовым физическим нагрузкам. Реабилитационные мероприятия рекомендуется начинать в максимально ранние сроки от начала заболевания [389]. В зависимости от тяжести состояния пациента их осуществляют в ОРИТ (ОАР) и в отделениях по профилю оказания специализированной помощи при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации (I этап); в отделениях медицинской реабилитации стационара (II этап) и в реабилитационном 83 отделении поликлиники, реабилитационном отделении дневного стационара, реабилитационном отделении санатория (III этап). Медицинская реабилитация осуществляется независимо от сроков заболевания при условии стабильности клинического состояния пациента и наличия перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций, при отсутствии противопоказаний к применению отдельных методов медицинской реабилитации на основании установленного реабилитационного диагноза.
К наиболее распространённым реабилитационным проблемам пациентов с сепсисом являются: ✓ ПИТ-синдром (синдром, развивающийся после пребывания в интенсивной терапии), ✓ иммобилизационный синдром и моторная депривация, ✓ нутритивная недостаточность, ✓ коммуникативная и сенсорная деривация, ✓ психологические установки на смерть или болезнь, ✓ боли.
Длительное пребывание в ОРИТ (ОАР) или стационаре может привести к двигательному дефициту (потере способности ходить), атрофии мышц, пролежням, истощению и другим проблемам, которые могут привести не только к функциональной недостаточности, но и к инвалидности. Действия реабилитационной команды должны быть направлены на предотвращение негативного влияния больничной среды на функционирование пациента. Нет данных о преимуществе тех или иных методов физиотерапии при сепсисе, физиотерапия может быть рассмотрена как альтернативная и дополнительная методика в дополнении к базисной хирургической помощи и интенсивной терапии, консервативной терапии и реабилитации. На первом этапе все мероприятия по реабилитации согласуются с врачоманестезиологом-реаниматологом (при нахождении пациента в ОРИТ) и лечащим врачом по профилю заболевания (в профильном отделении). При развитии функциональной недостаточности после завершения лечения сепсиса (по завершению первого этапа реабилитации) пациент может быть направлен на второй или на третий этап реабилитации в соответствии с оценкой его способности к самообслуживанию и его реабилитационного потенциала. 84 В ходе реабилитационных мероприятий на всех этапах необходимо осуществлять профилактику осложнений и предупреждать хронизацию патологии определенных органов и систем, развившейся в остром периоде сепсиса. Реабилитация организуется реабилитационной мультидисциплинарной бригадой. Критерии эффективности реабилитации пациентов с сепсисом формируются в зависимости от развившихся осложнений и сопутствующих заболеваний: - предупреждение инвалидизирующих последствий сепсиса; - минимизация ограничений жизнедеятельности, вызванных осложнениями сепсиса; - восстановление нарушенных или утраченных социальных ролей, снижение тяжести инвалидности Диспансеризация пациентов с сепсисом.
При проведении диспансерного наблюдения учитываются рекомендации врачаспециалиста по профилю заболевания (состояния), содержащиеся в его медицинской документации, в том числе вынесенные по результатам лечения пациентов, в стационарных условиях, а также проведенного профилактического медицинского осмотра.
Целью диспансеризации реконвалесцентов с сепсисом является: ➢ достижение целевых значений показателей состояния здоровья в соответствии с клиническими рекомендациями; ➢ сокращение числа обращений и/ или числа госпитализаций по поводу рецидива сепсиса, обострений или осложнений заболевания, по поводу которых пациенты находятся под диспансерным наблюдением; ➢ контроль эффективности реабилитации пациентов, перенесших сепсис и находящихся под диспансерным наблюдением.