| Критерии, признаки, наименование диагностических и лечебных мероприятий | Необходимость проведения, содержание мероприятий |
| Анамнез | Прием наркотика, наркотическая зависимость, при отсутствии анамнеза – характерные клинические симптомы – стр. 14 |
| Характерные клинические симптомы | Миоз, сонливость, заторможенность без потери сознания, тенденция к брадипноэ (12-14 в мин) – стр. 16 |
| Нарушения витальных функций, осложнения | Нет – стр. 11. |
| Химико-токсикологическое обследование | Определение наличия опиатов, метадона в моче (ИХА, ТСХ) качественное, этанола в крови и моче (ГЖХ) – стр. 18 |
| Клинико-биохимическое обследование | Общий (клинический) анализ крови развернутый, общий (клинический) анализ мочи, анализ крови биохимический общетерапевтический: исследование уровня общего белка в крови, исследование уровня глюкозы в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня/активности изоферментов креатинкиназы в крови, исследование уровня натрия в крови, исследование уровня калия в крови – стр. 20-21 |
| Анализы крови обязательные неспецифические | ВИЧ, гепатиты – стр. 21 |
| Инструментальное обследование | Проведение электрокардиографических исследований, рентгенография легких – стр. 22 |
| Консультация и наблюдение специалистов | Врач-токсиколог, при отсутствии врача-токсиколога – врач-анестезиолог-реаниматолог |
| Введение антидота | Налоксон** при передозировке опиоидов взрослые: начальная доза – 0,4-2 мг в/в, в/м; возможно повторное введение через 2-3 мин; максимальная дозировка 10 мг. Дети: начальная доза – 0,01 мг/кг в/в, в/м, п/к по необходимости вводить повторно в дозе до 0,1 мг/кг – стр. 32 |
| Другие лекарственные средства | По показаниям |
| Методы детокискации | Промывание желудка, адсорбирующие кишечные препараты при пероральном введении наркотика – стр. 27, 31, форсированный диурез (при тенденции к углублению угнетения сознания) |
| Интенсивная терапия | Не требуется |
| Лечебно-охранительный режим | Наблюдение медицинского персонала |
| Диета | Общий стол |
| Длительность пребывания в стационаре | От 1 до 2 койко-дней |
| Исход заболевания | Выздоровление (относится только к отравлению) |
| Рекомендации пациенту или его родственникам | Обратиться к врачу психиатру-наркологу – стр. 37 |
| Критерии, признаки, наименование диагностических и лечебных мероприятий | Необходимость проведения, содержание мероприятий |
| Анамнез | Прием наркотика, наркотическая зависимость, при отсутствии анамнеза – характерные клинические симптомы |
| Характерные клинические симптомы | Миоз, сопор, кома, брадипноэ (менее 10 дыханий в мин), цианоз губ, лица, диффузный цианоз |
| Нарушения витальных функций | Нарушение со стороны сердечно-сосудистой системы; при длительной гипоксии нарушение ритма сердца, тахикардия, артериальная гипотония |
| Осложнения | Нет |
| Химико-токсикологическое обследование | Определение наличия опиатов, метадона в моче (ИХА, ТСХ) качественное, подтверждение при положительном результате (ГХ-МС, ЖХ-МС/МС, ГЖХ); индивидуальное определение других лекарственных препаратов (ИХА, ТСХ, ГХ-МС, ЖХ-МС/МС, ГЖХ) – при показаниях; алкоголя в крови и моче (ГЖХ) |
| Клинико-биохимическое обследование | Общий (клинический) анализ крови развернутый, общий (клинический) анализ мочи, анализ крови биохимический общетерапевтический: исследование уровня общего белка в крови, исследование уровня глюкозы в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня/активности изоферментов креатинкиназы в крови, исследование уровня натрия в крови, исследование уровня калия в крови, исследование кислотно-основного состояния и газов крови, исследование уровня фибриногена в крови, определение международного нормализованного отношения (МНО), определение протромбинового (тромбопластинового времени) в крови или плазме – повторно по мере необходимости |
| Анализы крови обязательные неспецифические | Определение лабораторного исследования на определение гепатита С, гепатита В, ВИЧ |
| Инструментальное обследование | Проведение электрокардиографических исследований, рентгенография легких, рентгенография черепа в прямой проекции (при подозрении на черепно-мозговую травму) или компьютерная томография головного мозга, магнитно-резонансная томография головного мозга (при подозрении на черепно-мозговую травму или заболевание головного мозга), бронхоскопия (при аспирации желудочным содержимым) |
| Консультация и наблюдение специалистов | Врач-токсиколог, анестезиолог-реаниматолог; дополнительно по показаниям – врач-нейрохирург, врач-невролог, врач-инфекционист |
| Методы детокискации | Промывание желудка, энтеросорбенты при пероральном введении наркотика, форсированный диурез, |
| Интенсивная терапия | ИВЛ, мониторирование ЭКГ, АД, ЧСС, катетеризация вен, в т.ч. магистральных, коррекция водно-электролитного баланса, КОС |
| Введение антидота | Налоксон противопоказан |
| Другие лекарственные средства | - Солевые растворы (Натрия гидрокарбонат**)
- Многокомпонентные солевые растворы
- Средство углеводного питания (декстроза**)
- «Плазмозамещающие и перфузионные растворы. Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс. Электролиты.» (натрия хлорид**)
- Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс (Меглюмина натрия сукцинат**)
- Антипсихотические средства (нейролептики)
- «барбитураты (код АТХ N01AF),
- «другие препараты для общей
- анестезии, Натрия оксибутират**» (код АТХ N01A X11),
- «анксиолитики (транквилизаторы)» (код АТХ (N05BA)
- АТХ «снотворные и седативные средства» [76, 77, 78]
- АТХ «миорелаксанты периферического действия
- Препараты для лечения заболеваний нервной системы прочие (Этилметилгидроксипиридина сукцинат**, инозин + никотинамид + рибоксин + янтарная кислота**)
- Препараты калия
- Декстроза** 5%, 10%, 20% растворы
- Антитромботические средства
- Диуретики
- Миорелаксанты
- Омепразол**
- ВитаминыJ01 антибактериальные препараты системного действия
- Кровезаменители и препараты плазмы крови (препараты желатина**
- Препараты угля (при пероральном приеме наркотического вещества)
- Антибактериальные препараты
- Прочие лекарственные средства
|
| Лечебно-охранительный режим | Наблюдение медицинского персонала, палатный режим |
| Диета | Нутриционная поддержка у пациентов находящихся в коматозном состоянии или на ИВЛ, при восстановлении сознания общий стол |
| Длительность пребывания в стационаре | 3-14 дней |
| Исход заболевания | Отсутствие признаков отравления: отсутсвие миоза, восстановление сознания. Выздоровление (относится только к отравлению) |
| Рекомендации пациенту или его родственникам | Обратиться к врачу психиатру-наркологу |