Спинальная анестезия
Дозировки местных анестетиков1 для спинальной анестезии у детей представлены в таблице 5.
Для достижения аналогичного дерматомического распределения у новорожденных, необходимо в 5–10 раз больше МА на килограмм массы тела чем для взрослых, при этом, продолжительность действия МА составляет от одной трети до половины времени в сравнению со взрослыми.
1 – Левобупивакаин у детей показан только для выполнения подвздошно-паховых и подвздошно-подчревных блокад.
Таблица 5. Дозировка местных анестетиков для спинальной анестезии у детей [15]
| Местные анестетики | Масса тела |
| Менее 5 кг | 5–15 кг | Более 15 кг |
| 0,5% изоили гипербарические растворы бупивакаина | 1,0 мг/кг (0,2 мл/кг) | 0,4 мг/кг (0,08 мл/кг) | 0,3 мг/кг (0,06 мл/кг) |
| 0,5% изобарический раствор ропивакаина | 1,0 мг/кг (0,2мл/кг) | 0,5 мг/кг (макс. – 20 мг) | 0,3 мг/кг (0,06 мл/кг) |
| 2,0% изобарический раствор лидокаина | 0,5 мг/кг |
Таблица 6. Максимальная доза МА при однократном введении в эпидуральное пространство
| Местный анестетик | Максимальная доза |
| Бупивакаин | 2,0 мг/кг |
| Ропивакаин | 2,0 мг/кг |
| Лидокаин | 4,5–5,0 мг/кг |
Ряд авторов не рекомендует субарахноидальное введение лидокаина у младенцев [34; 35].
Эпидуральная анестезия
Дозировки местных анестетиков для эпидуральной анестезии у детей представлены в таблице 6.
Для сохранения необходимого объема препарата обычно уменьшают процент раствора. Если интраоперационно блокада была выполнена 0,5% раствором бупивакаина, то поддержание эпидуральной блокады осуществляют 0,2 % или 0,125 % раствором. Объём вводимого раствора анестетика рассчитывают по формуле Schulte-Steinberg [36]:
Объём вводимого раствора местного анестетика (мл/сегм.) = 1/10 * В, где В – возраст в годах.
При этом для заполнения поясничного отдела эпидурального пространства потребуется больший объем, чем для грудного. Применение Для каудальной блокады используют «большие» объёмы местных анестетиков с низкой концентрацией (0,2% раствор ропивакаина)
Объём анестетика необходимого для блокады можно рассчитать, ориентируясь на следу щие цифры: 0,5 мл/кг – крестцово-поясничная зона (операции с иннервацией ниже L3), 1,0 мл/кг – пояснично-грудная зона (операции по низведению яичка, грыжесечение), 1,25 мл/кг – грудная зона в дозе, не превышающей 2 мг/кг (для бупивакаина и ропивакаина).