Имеющиеся в литературе лечебно-диагностические модальности по применению методов регионарной анестезии у детей для интраи послеоперационного обезболивания могут быть разделены на стандарты, рекомендации и опции при проведении общей анестезии и при нахождении их в отделениях интенсивной терапии.
Стандарт определяет следующие положения:
- Прошедшие первичную специализацию (квалифицированные) специалист(ы) в области анестезиологии-реанимации должен(ы) владеть методами регионарной анестезии у детей для интраи послеоперационного обезболивания.
- Стратегия применения методов регионарной анестезии у детей для интраи послеоперационного обезболивания определяется общими принципами проведения этого анестезиологического пособия, соблюдением правил безопасности анестезии и выбором оптимальных условий для обеспечения периоперационного периода (1, 2+,3)
- Анестезиолог-реаниматолог при проведении анестезии и интенсивной терапии с использованием методов регионарной анестезии у детей для интраи послеоперационного обезболивания должен иметь необходимый перечень лекарственных средств для лечения ПОТР, знать и уметь предотвратить возможные осложнения, использовать методы контроля и визуализации при проведении выбранных методик блокады
- Проведение методов регионарных блокад должно осуществляться с использованием официнальных средств и материалов (растворы МА, иглы, катетеры и пр.)
- При использовании регионарных методов анестезии следует придерживаться основных принципов, перечисленных в настоящих рекомендациях
Уровня рекомендации достигли следующие положения стандарта нейроаксиальных блокад:
- Нейроаксиальные блокады можно использовать в педиатрии с учетом анатомо-физиологических особенностей детского возраста (1++)
Применение регионарных нейроаксиальных блокад у детей обеспечивает эффективную анестезию в интраоперационном периоде и позволяет обеспечивать послеоперационное обезболивание (А)
Уровня опции достигли следующие положения:
- Для эпидурального введения в РФ официально разрешены морфин и промедол, которые могут быть применены как самостоятельно, так в сочетании с местным анестетиком.
Благодаря незначительной минерализации костной ткани в раннем возрасте (до 7–10 лет), использование ультразвуковой навигации позволяет отчетливо определить желтую связку, твердую мозговую оболочку, спинной мозг, конский хвост, визуализировать иглу и катетер при проведении катетеризации, распространение раствора МА, что позволяет снизить развитие осложнений и технических неудач (А)
Не рекомендуется
- Использовать не зарегистрированные в РФ и не разрешенные к применению в РФ местные анестетики (с учетом возрастных ограничений)
Использовать нейроаксиальную блокаду при нарушениях сердечного ритма и выраженной артериальной гипотензии (В)
- Использовать в качестве адьювантов для нейроаксиальной блокады любых препаратов, вводимых в эпидурально, каудально или спинально, кроме морфина и промедола
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.