Внебольничная пневмония (ВП) являются актуальной проблемой для педиатрической практики. В последние годы отмечается рост заболеваемости ВП у детей, относительно высокой остается смертность от этого заболевания. В реальной практике, особенно в амбулаторных условиях, серьезными проблемами являются ранняя диагностика и рациональная терапия пневмонии у детей.
В 2010 году при участии 65 экспертов из России и стран СНГ была создана научно-практическая программа «Внебольничная пневмония у детей: распространенность, диагностика, лечение и профилактика» [1], которая издавалась с небольшими переработками в 2011 и 2012 годах. В 2015 году эксперты Педиатрического респираторного общества создали клинические рекомендации «Внебольничная пневмония у детей» [2]. В данных документах были резюмированы накопленные данные по вопросам этиологии, патогенеза, эпидемиологии, диагностики и лечения ВП у детей.
За последние годы было проведено большое число клинических и эпидемиологических исследований, касающихся внебольничной пневмонии у детей. В связи с чем назрела необходимость обновления изданного ранее экспертного документа.
Основное внимание в данном документе уделено практическим вопросам диагностики и терапии ВП у детей, и в частности особенностям ведения детей в амбулаторных условиях, включены данные по особенностям ВП у детей с ВИЧ-инфекцией, ДЦП, муковисцидозом. Книга предназначена для педиатров, врачей общей практики, пульмонологов, клинических фармакологов, реаниматологов, а также преподавателей медицинских вузов.
При подготовке клиническо го руководства авторы пытались строить рекомендации по диагностике и лечению на основе данных доказательной медицины (таблица 1). Однако до настоящего времени доказательная база в отношении методов лечения в педиатрии, в том числе по АБТ явно недостаточна, что связано с этическими и деонтологическими проблемами. Также следует учитывать, что эффективность этиотропной терапии инфекционного заболевания принципиально зависит от чувствительности возбудителей к АБП, которая имеет значительные региональные особенности и подвержена существенным изменениям. При выборе конкретных рекомендаций учитывалась их оценка по шкале GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) [3].
По уровню убедительности практические рекомендации делятся на 2 категории:
- сильная (strong) - в случае полной уверенности в том, что ожидаемая польза от применения вмешательства превосходит его нежелательные последствия
- слабая (weak) - в случае меньшей уверенности в благоприятном соотношении между ожидаемыми преимуществами и недостатками вмешательства.
Интерпретация рекомендаций по системе GRADE представлена в таблице 1.
Таблица 1
Система классификации и оценки качества рекомендаций GRADE.
| Рекомендация или утверждение | Описание по системе GRADE | Интерпретация |
| Сильная практическая рекомендация | Мы рекомендуем (следует использовать) | Большинство пациентов должны получать это вмешательство при условии информированности и понимания пользы, вреда и затрат. Большинство пациентов будут согласны получить рекомендованное вмешательство, и только небольшая часть — нет. Рекомендация может, безусловно, использоваться в принятии фармакоэкономических решений. |
| Слабая практическая рекомендация | Мы предлагаем (возможно использовать) | Большинство пациентов будут согласны получить данное рекомендованное вмешательство, но значительная часть — нет. Ценности и предпочтения будут сильно варьировать. Для принятия фармакоэкономических решений потребуются значительные дебаты и вовлечение многих заинтересованных сторон. |