7.1 Общие рекомендации по ведению пациентов
В подавляющем большинстве случаев (около 80%) дети с ВП могут эффективно лечиться в домашних условиях [47], то есть в условиях медицинской организации 1-го уровня, когда первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара врачом-педиатром участковым или врачом общей практики (семейным врачом).
При наличии показаний больного направляют к врачу-пульмонологу для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи [2]. Режим больного c ВП - постельный с расширением после нормализации температуры тела.
При быстром эффекте лечения перевод на общий режим допустим уже на 6-10 день болезни [2].
При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний дети с ВП направляются в медицинскую организацию 2-го уровня медицинской помощи — стационар, оказывающий специализированную медицинскую помощь по профилю «пульмонология» или «педиатрия».
Госпитализированных детей с ВП, не требующих интенсивной терапии, предпочтительно изолировать [47]. В стационаре лечение детей ВП осуществляют педиатр и/или пульмонолог, а в ОРИТ — также анестезиолог-реаниматолог, при необходимости осмотр фтизиатром, торакальным хирургом, физиотерапевтом и врачом лечебной физкультуры. Всем детям с тяжелой ВП (если лечение проводит педиатр) должна быть проведена консультация пульмонолога [2]. При неосложненной ВП и наличии условий для лечения на дому целесообразна ранняя выписка из стационара — при достижении клинического эффекта (на 5-7 день госпитализации), что позволяет снизить риск нозокомиальных инфекций.
Сохранение отдельных симптомов заболевания, изменений в анализе крови и на рентгенограмме не являются препятствием для ранней выписки [2].
Дети, перенесшие ВП, подлежат диспансерному наблюдению в течение 12 месяцев в медицинских организациях I уровня врачом-педиатром участковым или врачом общей практики (семейным врачом) по месту жительства, по показаниям — пульмонологом [48]. Дети, перенесшие ВП, могут быть направлены для реабилитации в специализированный местный санаторий. Оптимальным является перевод ребенка в санаторий на 10—11 день стационарного лечения. При этом средняя длительность пребывания на реабилитационном лечении должна составлять не менее 18 дней, в течение которых проводится физиотерапия, лечебная физкультура, рефлексотерапия, мануальная терапия, с учетом подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) [49]. Плановая вакцинация проводится через 4 недели после выздоровления. Возобновление закаливания возможно через 2—3 нед. после нормализации температуры, занятия спортом допустимы через 6—12 после выздоровления (в зависимости от тяжести пневмонии) [2]
Показаниями для госпитализации являются:
- возраст до 6 месяцев жизни;
- тяжелая пневмония (таб. 12);
- наличие тяжелых фоновых заболеваний — врожденный порок сердца, хронические заболевания легких, сопровождающиеся инфекцией (бронхолегочная дисплазия, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь и др.), иммунодефицит, сахарный диабет;
- проведение иммуносупрессивной терапии;
- отсутствие условий для лечения на дому или гарантий выполнения рекомендаций — социально неблагополучная семья, плохие социально-бытовые условия (общежитие, дом ребенка, пункт временного размещения и др.);
- отсутствие ответа на стартовую АБТ в течение 48 ч (сохранение высокой лихорадки, нарастание дыхательной недостаточности, появление возбуждения или угнетения сознания) [47, 2, 15].