10. Особенности организации наблюдения за устойчивостью ведущих возбудителей ИСМП к АМП

Поставить закладку

Микробиологический мониторинг направлен на выявление возбудителей ИСМП, устойчивых к клинически значимым классам АМП, приведенным в таблице 1.

Перечень АМП, рекомендованных для включения в минимальный набор при тестировании конкретных возбудителей ИСМП, приведен в таблице 2.

Фенотипы «комбинированной» резистентности (к нескольким классам АМП), подлежащие мониторированию, приведены в таблице 3.

Следует подчеркнуть, что каждая территория определяет конкретные АМП, резистентность к которым подлежит надзору в ЛПМО. Это необходимо для дальнейшего обобщения данных на уровне конкретной территории.

Таблица 1.

Классы АМП, резистентность к которым является клинически значимой и подлежит надзору

*Escherichia* *coli*	*Klebsiella* *pneumoniae*	*Pseudomonas* *aeruginosa*	*Acinetobacter* *baumanii*	*Staphylococcus* *aureus*	*Enterococcus* *faecalis/ faecium*
Аминопенициллины ЦРС¹ Карбапенемы Фторхинолоны Аминогликозиды	ЦРС¹ Карбапенемы Фторхинолоны Аминогликозиды	ЦРС¹ Карбапенемы Фторхинолоны Аминогликозиды	Карбапенемы Фторхинолоны Аминогликозиды	Бета-лактамы Фторхинолоны Линезолид Ванкомицин³	Ампициллин Гликопептиды Аминогликозиды²

¹ЦРС- цефалоспорины расширенного спектра

² устойчивость высокого уровня

³ только методы определения МПК

Таблица 2.

Рекомендуемый перечень АМП различных классов для включения в набор для тестирования штаммов возбудителей ВБИ

*E.coli*	*K.pneumoniae*	*P.aeruginosa*	*Acinetobacter spp.*	*S.aureus*	*E.faecalis/ faecium*
Ам/пенициллины 1.Ампициллин	ЦРС¹ 1.Цефтазидим 2.Цефотаксим или цефтриаксон Карбапенемы 1.Меропенем Хинолоны 1.Ципрофлоксацин или норфлоксацин или офлоксацин или левофлоксацин Аминогликозиды 1.Гентамицин 2.Тобрамицин или амикацин Другие АМП 1.Колистин² или полимиксин В² 2.Тигециклин	ЦРС¹ Цефтазидим Цефепим	ЦРС¹ 1 .Цефепим	Бета-лактамы 1.Цефокситин или оксациллин	Ам/пенициллины 1.Ампициллин
ЦРС¹ 1.Цефтазидим 2.Цефотаксим или цефтриаксон Карбапенемы 1.Меропенем		Карбапенемы 1.Имипенем 2.Меропенем	Карбапенемы 1.Имипенем 2.Меропенем Фторхинолоны 1.Ципрофлоксацин или левофлоксацин	Макролиды 1.Эритромицин или азитромицин или кларитромицин или рокситромицин	Гликопептиды 1.Ванкомицин Аминогликозиды³ 1.Гентамицин 2.Стрептомицин
Хинолоны 1..Ципрофлоксацин или норфлоксацин или офлоксацин или левофлоксацин Аминогликозиды 1.Гентамицин 2.Тобрамицин или амикацин		Фторхинолоны 1.Ципрофлоксацин или левофлоксацин Аминогликозиды 1.Тобрамицин или амикацин Другие АМП 1.Колистин ² или полимиксин В²	Аминогликозиды 1.Тобрамицин или амикацин Другие АМП 1.Колистин ² или полимиксин В²	Линкозамиды 1.Клиндамицин Фторхинолоны 1.Норфлоксацин⁴ или ципрофлоксацин или левофлоксацин или моксифлоксацин Аминогликозиды 1.Гентамицин	Хинолоны 1. Норфлоксацин⁵ или ципрофлоксацин или левофлоксацин Другие АМП 1.Линезолид
Другие АМП 1.Колистин² или полимиксин В² 2.Тигециклин				Другие АМП 1.Линезолид 2.Ванкомицин² 3.Даптомицин²

¹ЦРС- цефалоспорины расширенного спектра

² только методы, определяющие МПК

³ устойчивость высокого уровня

⁴ штамм, чувствительный к норфлоксацину, расценивается как чувствительный ко всем фторхинолонам; если штамм устойчив к норфлоксацину, следует определять чувствительность к другим фторхинолонам индивидуально;

⁵результаты тестирования норфлоксацина распространяются на ципрофлоксацин и левофлоксацин;

Таблица 3

Фенотипы «комбинированной» резистентности, подлежащие надзору

E.coli

K.pneumoniae

P.aeruginosa

Acinetobacter spp.

S.aureus

Enterococcus faecalis/ faecium

1.Аминопенициллины + ЦРС¹ + Фторхинолоны + Аминогликозиды

1. ЦРС¹ + Фторхинолоны + Аминогликозиды

Сочетание устойчивости к 3 и более из перечисленных АМП²: