4. Технология постановки желудочного зонда

Медицинской сестре:

• обработать руки гигиеническим способом;
• надеть шапочку, маску;
• выложить на нижний ярус манипуляционного стола:
• упаковку с разовыми дезинфицирующими салфетками для обработки поверхностей;
• обработать руки спиртсодержащим антисептиком;
• выложить на верхний ярус манипуляционного стола:
• стерильные перчатки;
• лейкопластырь на тканевой основе, заранее подготовив тонкую полоску пластыря для фиксации зонда к коже (шириной 0,5–0,7 см и длиной 6-7 см);
• стерильная прозрачная пленка для детей с ЭНМТ (пластырь);
• одноразовый стерильный питающий катетер (зонд) нужного размера с сантиметровой разметкой;
• одноразовые шприцы (5-10 мл);
• стерильные ножницы;
• предварительно дезинфицированный, индивиду- альный для новорожденного фонендоскоп с неона- тальной контактной насадкой.
• обеспечить свободный доступ к новорождённому;
• вскрыть упаковки, отогнув наружную часть упаковки;
• приготовить тканевой лейкопластырь желательно на силиконовой основе для фиксации зонда и, при необходимости, одноразовую стерильную прозрачную дышащую пленку;
• обработать руки спиртсодержащим антисептиком;
• надеть стерильные перчатки;
• достать зонд, удерживая его на весу и не касаясь им никаких поверхностей и предметов;

минимальные размеры глубины постановки орогастрального зонда в зависимости от массы тела: < 750 гр. – 13 см; 750-999 гр. – 15 см; 1000-1249 гр. – 16 см; 1250-1500 гр. – 17 см (Уровень доказательности С);

при необходимости, индивидуальные размеры глубины постановки зонда могут быть определены до начала процедуры с помощью сантиметровой ленты или контрольного зонда; измеряется траектория "ухо-нос-середина расстояния между пупком и мечевидным отростком" (Уровень доказательности В).

• ввести зонд через рот или через нос на длину, соответствующую проведенным измерениям;

• никогда не вводите зонд через носовой ход с усилиями, если чувствуете сопротивление;
• соединить шприц с дистальным концом катетера;
• подтвердите правильное положение зонда:

Оценка аспирата, получаемого по желудочному зонду:

• необходимо получить содержимое из желудка через установленный желудочный зонд, осторожно потянув на себя поршень присоединенного к зонду пустого шприца;
• это может быть воздух или собственно содержимое желудка;
• если аспират не получен, следует перепроверить правильность постановки желудочного зонда.

С помощью аускультации:

• наберите в шприц 1-2 мл воздуха;
• присоедините шприц к желудочному зонду;
• установите фонендоскоп в проекции желудка (под мечевидным отростком), выслушайте шумы, возникающие при одновременном быстром введении воздуха в желудок через зонд;
• если выслушивается дующий звук во время введения воздуха, конец зонда находится в желудке;
• если дующий звук не слышен, положение зонда неправильное, введите зонд глубже на 1-2 см и повторите введение воздуха;
• убедившись, что желудочный зонд установлен правильно (в желудке), удалите введенный ранее воздух, потянув на себя поршень шприца, не создавая при этом больших усилий;
• если эвакуация воздуха и содержимого из желудка через зонд затруднительна (зонд «присасывается» к стенке желудка), прекратите процедуру;
• сбросить шприц в контейнер для отходов класса «Б»;
• сбросить упаковки в емкость отходы класса «Б».

• зафиксируйте зонд с помощью тонкой (шириной 0,5–0,7 см и длиной 6-7 см) полоски рулонного лейкопластыря, приготовленной заранее;
• для детей с ЭНМТ предварительно на кожу щек желательно наклеить одноразовую стерильную прозрачную дышащую пленку с целью уменьшения риска травматизации кожи, на который в последующем можно зафиксировать желудочный зонд при помощи тонкой полоски рулонного лейкопластыря;
• если используется назогастральный зонд, постарайтесь, чтобы он не давил на нос, так как это может привести к развитию пролежней;
• меняйте желудочный зонд не чаще 1 раза в 2-7 дней (GPPs) или раньше, если возникают объективные причины для этого (сместился, забился и т.д.). Более частая смена зонда вызывает боль, вагусные реакции, может нарушать мозговой кровоток у недоношенных новорожденных и повышает риск осложнений;
• убрать все материалы с поверхности манипуляционного стола и провести его дезинфекцию;
• снять перчатки, сбросить в контейнер для отходов класса «Б»;
• обработать руки спиртсодержащим антисептиком;
• снять колпак, маску и сбросить в емкость отходы класса «Б»;
• обработать руки спиртсодержащим антисептиком.