Интубация трахеи проводится врачом при строгом соблюдении правил асептики. Интубация трахеи осуществляется в медицинской одежде, стерильных перчатках, колпаке, маске.
Медицинской сестре:
- вымыть руки, обработать спиртсодержащим антисептиком;
- взять двухъярусную медицинскую тележку, позволяющую размещать раздельно стерильные, чистые и использованные материалы;
- надеть чистые перчатки;
- провести дезинфекцию горизонтальных поверхностей тележки одноразовой дезинфицирующей салфеткой;
- сбросить салфетку в «Отходы класса Б»;
Внимание! Более предпочтительно использование готовых одноразовых дезинфицирующих салфеток, пропитанных дезинфицирующим средством и предназначенных для поверхностей.
- на второй ярус поместить ёмкость для использованных инструментов;
- снять перчатки и сбросить их в «Отходы класса Б»;
- проверить наличие и рабочее состояние пульсоксиметра и вакуум- аспиратора;
- обработать руки спиртсодержащим антисептиком;
- достать и поместить на верхний ярус тележки упаковки со стерильными материалами:
- одноразовые санационные катетеры (6F или 8F);
- прямые многоразовые или одноразовые клинки Miller необходимого размера для ларингоскопа;
- одноразовые эндотрахеальные трубки необходимых размеров;
- одноразовый стилет (необязательно);
- ножницы;
- перчатками;
- неонатальные лицевые маски необходимого размера;
- устройство для респираторной поддержки под положительным давлением (дыхательный мешок или реанимационное устройство с Т-образным коннектором);
- трубки для соединения с источником воздуха и/или кислородом;
- неонатальный датчик для пульсоксиметра (по возможности, разовый);
- детектор СО2 или датчик для капнографа (если используется);
- влагонепроницаемая салфетка.
- достать и поместить на верхний ярус тележки другие материалы и инструменты:
- укладку с рукояткой ларингоскопа;
- флакон со спиртсодержащим антисептиком;
- упаковки с полосками лейкопластыря или фиксатором для закрепления интубационной трубки;
- предварительно дезинфицированный, индивидуальный для новорожденного фонендоскоп с неонатальной контактной насадкой.
- обработать руки спиртсодержащим антисептиком;
- вскрыть все упаковки с подготовленными материалами;
- не вынимая из вскрытой упаковки присоединить клинок необходимого размера к рукоятке ларингоскопа, включить в ларингоскопе свет, отведя клинок ларингоскопа от рукоятки в положение «открыто», чтобы убедиться в исправности лампочки и элементов питания; перевести в положение «закрыто» и оставить на столе;
- не вынимая из вскрытой упаковки к отверстию выхода дыхательного мешка присоединить детектор СО2; если используется датчик капнографа, присоединить его к коннектору интубационной трубки, не вынимая ее из вскрытой упаковки;
- присоединить кислородную трубку к смесителю кислорода, ее дистальный конец присоединить к реанимационной лицевой маске, не вынимая ее из вскрытой упаковки (возможно присоединение лицевой маски к дыхательному мешку, который подсоединен к источнику кислорода);
- не вынимая из вскрытой упаковки, подсоединить проксимальный конец санационного катетера (6F или 8F) к вакуум-аспиратору;
- прикрепить на правое запястье новорожденного неонатальный датчик для оценки оксигенации и соединить его пульсоксиметром;
- обработать руки спиртсодержащим антисептиком;
- надеть стерильные перчатки;
- достать из упаковки проводник (проводник использовать необязательно) и вставить его в эндотрахеальную трубку;
- расстелить стерильную салфетку у изголовья новорожденного;
- попросить помощника включить подачу кислорода;
- подать кислород свободным потоком через стерильную лицевую маску;
- санировать аспират из ротоглотки для улучшения визуализации во время интубации;
- сбросить использованный катетер в емкость «отходы класса Б»;
- подсоединить новый стерильный катетер (6F или 8F), не вынимая из вскрытой упаковки, проксимальным концом к вакуум-аспиратору.
Врачу неонатологу:
- обработать руки спиртсодержащим антисептиком;
- надеть стерильные перчатки;
- взять из вскрытой упаковки ларингоскоп с клинком, включить освещение клинка;
- взять левой рукой ларингоскоп, правой фиксируя голову новорожденного;
- проводя ларингоскопию, при необходимости выполнить санацию носоглотки (с помощью медицинской сестры);
- в случае отчетливой визуализации голосовых связок достать правой рукой интубационную трубку из вскрытой ассистентом (медицинской сестрой) упаковки, держась за коннектор;
- провести интубацию трахеи;
- зафиксировать трубку правой рукой (указательным пальцем правой руки);
- убрать осторожно ларингоскоп левой рукой, не смещая трубку;
- положить ларингоскоп на стерильную салфетку у изголовья новорожденного, одновременно выключая его;
- вынуть из интубационной трубки проводник, если он используется, сбросить в отходы класса Б;
- оценить правильность расположения интубационной трубки по сантиметровой разметке на ней и уровню стояния трубки относительно угла рта;
- убедиться, что интубационная трубка находится в трахее, прикрепив с помощью медицинской сестры детектор СО2 к трубке и зафиксировав изменение цвета индикатора, затем возобновить принудительную вентиляцию;
- оценить с помощью помощника, что интубационная трубка находится в правильном положении, выслушивая дыхательные шумы фонендоскопом.