Хирургия клапанных пороков сердца началась с выполнения комиссуротомии ревматического МС с доступом со стороны левого желудочка и/или левого предсердия без применения аппарата искусственного кровообращения в начале 50-х гг. ХХ столетия. После этого хирургия клапанов начала активно развиваться на основе достижений в области хирургической практики и технологии, в особенности благодаря внедрению систем искусственного кровообращения, эффективных искусственных клапанов и адекватной интраоперационной защиты миокарда. Наличие искусственного кровообращения позволяет изолировать сердце от циркулирующего кровотока и выполнять операции на открытом сердце. Ранние операции на клапанах в силу необходимости были по своей природе консервативными и включали в себя открытую комиссуротомию МК, простую пластику некоторых типов МР и АР и декальцификацию аортальных клапанов. Разработка протезов сердечных клапанов в начале 60-х гг. прошлого столетия расширила спектр патологий у пациентов с клапанными пороками сердца, которые стало возможно лечить хирургически.
Много разных конструкций искусственных клапанов были исследованы экспериментально и клинически в течение 70-х гг., но уже в 80-х гг. были установлены основные конструкции протезов, которые используют в настоящее время. Имеющиеся в настоящее время протезы клапана сердца можно разделить на два типа: механические клапаны и биопротезы. Преимуществом механических является их структурная стабильность, а недостатком – необходимость приема варфарина для антикоагуляции. Преимуществом биопротезов является отсутствие необходимости приема варфарина для антикоагуляции, а недостатком – их недолговечность. Все существующие стратегии по протезированию клапанов сердца несовершенны. Превосходный обзор отдаленных результатов по долговечности клапанов и клапанозависимым осложнениям был опубликован G. L. Grunkemeier и соавт. [852]. Этот обзор основан на 265 клинических исследованиях включающих в себя более 61 000 протезов, и обобщенный опыт их применения, равный 319 749 клапанолет (табл. 25). После разработки систем искусственного кровообращения и клапанных протезов следующим важным технологическим достижением стала кардиоплегическая защита миокарда, стратегии, которая позволяет осуществлять интраоперационную защиту функции желудочков, даже для пациентов с диффузной ИБС и одновременно обеспечивать удобное хирургическое поле для выполнения сложных операций на клапанах. В результате нарушенная перед операцией функция миокарда перестала быть основным предиктором риска для оперируемых пациентов, а общая госпитальная смертность и болезненность снизились. Кроме этого, эффективная защита миокарда сделала возможным появление технологической тенденции в хирургии клапанов, движению в направлении к сложным реконструктивным вмешательствам на клапане и избеганию его протезирования.
&hide_Cookie=yes)
&hide_Cookie=yes)