2 Диагностика.

Селективная коронарография рассматривается как эталонный метод для обнаружения и оценки тяжести ИБС, но ввиду инвазивности связана с рядом нежелательных явлений и осложнений. Кроме того, даже опытный эндоваскулярный специалист не может без функциональных данных правильно оценить гемодинамическую значимость многих «пограничных» стенозов на основании одной только визуальной оценки ангиографической картины. Поэтому перед проведением селективных инвазивных исследований пациентам с подозреваемой ХИБС целесообразно документирование ишемии с помощью функциональных тестов. Для уточнения локализации симптом-связанного поражения в коронарном русле необходимо использовать методики нагрузочных проб с визуализацией миокарда, которые могут быть проведены не только до, но и после селективной ангиографии. Существующая на сегодняшний день доказательная база поддерживает применение разных тестов для выявления ИБС и локализации ишемии миокарда, а также для выявления жизнеспособного миокарда в бассейне пораженной коронарной артерии в рамках лечения хронической недостаточности кровообращения [2].

Альтернативным способом определения значимости стеноза является измерение фракционного резерва кровотока (ФРК) во время диагностической коронарографии [3]. Отказ от вмешательства на стенозах с ФРК ³ 0,80 в пользу только медикаментозной терапии показал свою обоснованность в клинических исследованиях [4-6]. Измерение ФРК показано для оценки значимости умеренных коронарных стенозов (от 50 до 90%).