5. Материнская смертность в стационаре

Распределение умерших женщин в зависимости от медицин- ской организации, где произошла смерть, представлено в табли- цах 11, 26 и 27 и на рисунках 5-9.
Анализ динамики материнской смертности от всех причин за 2016-2018 годы свидетельствует о сохранении в 2018 году поло- жительной тенденции уменьшения доли погибших от всех причин материнской смерти в стационарах I уровня (с 11,8 % в 2016 году до 10,5 % в 2017 году и 9,9 % в 2018 году) (табл. 26, рис. 5).
Одновременно в 2018 году сохранился рост доли женщин, по- гибших от всех причин в стационарах III группы (с 41,6 % в 2016 году до 55,9 % в 2017 году и 58,4 % в 2018 году) (табл. 26, рис. 5).

Рис. 5. Динамика удельного веса (%) женщин, умерших от всех причин материнской смерти, в стационарах I, II и III групп, 2016-2018 гг.

Таблица 26
Динамика распределения женщин, умерших в Российской Федерации от всех причин материнской смерти, по уровням медицинских организаций, где произошла смерть
(абсолютные числа и % от числа женщин, умерших в стационаре), 2016–2018 гг.

Детальный анализ распределения умерших женщин по уровням медицинских организаций в зависимости от основной причины смерти в динамике (табл. 27) свидетельствует о снижении числа женщин, умерших в стационарах I уровня от экстрагенитальных заболеваний (с 2 случаев в 2017 году до 1 в 2018 году).
Кроме того, в 2018 году в стационарах I уровня не зарегистри- рованы случаи смерти от преэклампсии и эклампсии, тромбоэмбо- лии легочной артерии и осложнений анестезии.
В то же время, число случаев смерти от эмболии околоплодны- ми водами в стационарах I уровня увеличилось с 0 в 2017 году до 2 – в 2018 году.
Особенно неблагоприятным является двукратный рост в 2018 году в учреждениях родовспоможения I группы летальных исхо- дов от акушерских кровотечений (с 18,2 % в 2017 году до 40,0 % в 2018 году, т.е. с 4 до 8 случаев) (табл. 27, рис. 6).
В акушерских стационарах III группы и многопрофильных ме- дицинских организациях III уровня в 2018 году увеличилась доля умерших от преэклампсии и эклампсии (с 76,2 % в 2017 году до 80 % в 2018 году), от экстрагенитальных заболеваний (с 56,9 % до 70,7 % соотяёветственно) и от септических осложнений (с 54,5 % до 63,2 %) (табл. 27, рис. 7, 8, 9).
Вместе с тем, в стационарах III группы в 2018 году снизилась доля умерших от акушерских кровотечений (с 54,5 % в 2017 году до 25,0 % в 2018 году), от эмболии околоплодными водами (с 62,5 % до 46,1 % соответственно) и от тромбоэмболии легочной артерии (с 57,1 % до 42,9 %) (табл. 27).

Таблица 27

Динамика распределения женщин, умерших в Российской Федерации
от основных причин материнской смерти, по уровням медицинских организаций, где произошла смерть (% от числа женщин, умерших в стационаре), 2016–2018 гг.

Рис. 6. Динамика удельного веса (%) женщин, умерших от акушерских кровотечений, в стационарах I, II и III групп, 2016-2018 гг.

Рис. 7. Динамика удельного веса (%) женщин, умерших от преэклампсии и эклампсии, в стационарах I, II и III групп, 2016-2018 гг.

Рис. 8. Динамика удельного веса (%) женщин, умерших от экстрагенитальных заболеваний, в стационарах I, II и III групп, 2016-2018 гг.

Рис. 9. Динамика удельного веса (%) женщин, умерших от сепсиса, в стационарах I, II и III групп, 2016-2018 гг.

Таблица 28
Летальность при критических акушерских состояниях
в акушерских стационарах I, II и III группы, 2016–2018 гг.

Анализ летальности (табл. 28) от преэклампсии и эклампсии и акушерских кровотечений свидетельствует о снижении данных показателей в 2018 году (к уровню показателей в 2017 году) в уч- реждениях родовспоможения III группы, в частности, летальность от преэклампсии и эклампсии уменьшилась с 1,94 % в 2017 году до 1,05 % в 2018 году, от акушерских кровотечений – соответствен- но с 0,49 % до 0,22 %.
Вместе с тем, летальность от акушерских кровотечений в аку- шерских стационарах I группы увеличилась в 2,6 раза (с 0,45 % до 1,19 %), в акушерских стационарах 1I группы – в 1,5 раза (с 0,19 % до 0,29 %).
Необходимо отметить, что показатель летальности от преэ- клампсии и эклампсии в 2018 году, как и в 2017 году, был макси- мальным в акушерских стационарах III группы (1,05 %).
Показатель летальности от акушерских кровотечений в 2018 году был наибольшим в акушерских стационарах I группы (1,19 %). Анализ показателя материнской смертности от всех причин, рассчитанный для акушерских стационаров различных групп, по-
казал следующее (табл. 29).

Таблица 29
Показатель материнской смертности в стационарах I, II и III группы

Рис. 10. Динамика показателей материнской смертности
в Российской Федерации в стационарах I, II и III групп, 2016-2018 гг.

Минимальный показатель материнской смертности в 2018 году, как и в 2017 году, зарегистрирован в стационарах II группы (4,8 на 100 000 родившихся живыми). Максимальный показатель отмечен в акушерских стационарах III группы (15,4 на 100 000 родившихся живыми).
Необходимо отметить повышение в 2018 году показателя ма- теринской смертности в стационарах I группы (с 10,8 на 100 000 родившихся живыми в 2017 году до 13,2 – в 2018 году).
Показатель материнской смертности в стационарах II группы практически не изменился (4,7 в 2017 году и 4,8 в 2018 году), а в стационарах III группы несколько снизился (с 15,9 до 15,4) (табл. 29, рис. 10).