Про илактика
С целью профилактики анемии у новорожденного рекомендуется отсроченное пережатие и пересечение пуповины спустя 60-120 сек при отсутствии необходимости в немедленном оказании помощи матери или ребенку [37–43].
Kомментарии: Раннее пережатие пуповины (сразу после родов) может привести к снижению уровня гемоглобина и развитию поздней анемии.
Слишком позднее пережатие пуповины приводит к развитию гиперволемии и полицитемии, которая может стать причиной ухудшения состояния новорожденного ребенка, нарушений со стороны внутренних органов, метаболических нарушений и гипербилирубинемии, а также потребовать проведения медицинских вмешательств, направленных на коррекцию данных патологических состояний.
У ВИЧ-инфицированных рожениц, и у пациенток с неизвестным ВИЧ-статусом нет доказательств того, что отсроченное пересечение пуповины увеличивает вероятность передачи ВИЧ от матери к новорожденному [4].
Порядок действий при пережатии пуповины:
- один зажим Кохера наложить на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца
- второй зажим Кохера наложить на пуповину как можно ближе к наружным половым органам роженицы
- третий зажим наложить на 2 см кнаружи от первого, участок пуповины между первым и третьим зажимами Кохера протереть марлевым шариком, смоченным 70% раствором этилового спирта, пересечь стерильными ножницами. Наложение третьего зажима позволит обеспечить забор пуповинной крови при необходимости.
Данные о времени пережатия пуповины необходимо отразить в истории развития новорожденного ребенка.
С целью профилактики гипотермии у новорожденного ребенка рекомендуется обеспечить оптимальный температурный режим в родильном зале (не менее 2 С), исключить наличие сквозняков, включить источник лучистого тепла над реанимационным столиком новорожденного, согреть лоток пеленки для приема новорожденного [5,44–46].
Kомментарии: Испарения с поверхности кожи приводят к снижению температуры тела новорождённого в течение нескольких секунд после рождения. Это интенсивный сенсорный стимул, вызывающий спонтанное дыхание после рождения. В этот момент потеря тепла носит физиологический характер, её невозможно избежать. Необходимо предотвратить дальнейшее снижение температуры тела новорожденного ребенка, так как при температуре тела 36°С и ниже, развивается гипотермия, запускающая каскад патологических процессов, приводящих к неблагоприятным последствиям.
С целью профилактики развития гонобленнореи у новорожденного рекомендуется использование эритромицина в виде глазной мази [47–49].
Kомментарии: после протирания каждого века стерильной ватной марлей, глазная мазь, содержащая эритромицин (в индивидуальной упаковке) помещается в каждый нижний конъюнктивальный мешок в виде полосы длиной 1 см. Препарат следует наносить с легким массажем век, а избыток мази можно стереть спустя одну минуту.
С целью профилактики инфицирования и ускорения мумификации культи пуповины новорожденного рекомендуется сухое ведение пуповинного остатка [50–52].
Kомментарии: пуповинный остаток высыхает, и мумифицируется при воздействии воздуха, затем отпадает в течение первой недели жизни. Для ухода за пуповинным остатком не требуется создания стерильных условий. Не рекомендуется обрабатывать пуповинный остаток какими-либо антисептических растворами (растворы анилиновых красителей, спирт, раствор калия перманганата и т.п.). В случае загрязнения культи пуповины рекомендуется промыть водой и осушить чистой пеленкой или марлей.
С целью профилактики инфицирования кожного покрова рекомендуется уход за кожей новорожденного [51,52].
Kомментарии: Рекомендуется купать ребенка в теплой проточной воде, не добавляя дезинфицирующих средств, настоев трав. Использование шампуней, пены для ванн и других моющих средств рекомендуется не более 1-2 раз в неделю. При использовании подгузников рекомендуется соблюдать следующие правила - менять подгузники при его наполнении, сразу менять подгузники после дефекации ребенка, организовывать воздушные ванны в течение дня. Для ухода за кожей новорожденного рекомендуется использовать для ухода за кожей новорожденного средства на водной основе (крема, лосьоны, молочко).
С целью профилактики геморрагической болезни новорожденному рекомендуется внутримышечное введение витамина К** (код АТХ В02ВА) в первые часы после рождения [53,54].
Kомментарии: К препаратам витамина К относится менадиона натрия бисульфит** (код АТХ В02ВА). Препарат вводится внутримышечно в дозе 1 мг/кг/сут. Введение менадиона натрия бисульфита**(код АТХ В02ВА) противопоказано при гемолитической болезни новорожденных, тромбоэмболии, лабораторных признаках гиперкоагуляции. С осторожностью назначается при подозрении на дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
Новорожденному ребенку с целью профилактики туберкулеза рекомендуется введение вакцины против туберкулеза**(код АТХ J07) при отсутствии противопоказаний и при согласии законного представителя [55–58].
Kомментарий: Вакцинация проводится на основании действующего национального календаря профилактических прививок только после получения добровольного информированного согласия родителей или законных представителей пациента. Вакцинация новорожденных БЦЖ эффективно защищает детей от ранних (и зачастую тяжелых) проявлений туберкулеза, таких как туберкулезный менингит.
В странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом всем здоровым новорожденным при рождении следует вводить однократную дозу вакцины БЦЖ для профилактики туберкулеза. Одновременное назначение БЦЖ и дозы при рождении от гепатита В безопасно и настоятельно рекомендуется.
Вакцинация против туберкулеза проводится по схеме в 0, 7, 14 лет у детей, не имеющих противопоказаний к вакцинации и при отрицательных туберкулиновых пробах (в субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости туберкулезом, не превышающими 40 на 100 тыс. населения, ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится туберкулиноотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.).
Специфическую профилактику туберкулеза разрешено проводить только зарегистрированными в Российской Федерации препаратами – вакциной туберкулезной (БЦЖ) сухой для внутрикожного введения и вакциной туберкулезной (БЦЖ-М) сухой (для щадящей первичной иммунизации).
В день вакцинации никакие другие парентеральные манипуляции ребенку не проводят, в том числе неонатальный скрининг! В связи с ранней выпиской из акушерских стационаров, при отсутствии противопоказаний, вакцинация новорожденных против туберкулеза может проводиться с третьих суток жизни; выписка возможна после вакцинации в тот же день при отсутствии реакции на нее.
Вакцину БЦЖ и БЦЖ-М вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70° спиртом. При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета диаметром не менее 7 – 9 мм, исчезающая обычно через 15 – 20 мин. Введение препарата под кожу недопустимо, так как при этом может образоваться холодный абсцесс.
Врач-неонатолог информирует родителей, что через 4 – 6 недель после внутрикожной вакцинации у ребенка должна развиться местная прививочная реакция, при появлении которой ребенка необходимо показать участковому педиатру. Место реакции категорически запрещается обрабатывать любыми растворами и смазывать различными мазями.4
Новорожденному ребенку с целью профилактики вирусного гепатита В рекомендуется введение вакцины против вирусного гепатита В** (код АТХ J07) при отсутствии противопоказаний и при согласии законного представителя [59,60]..
Kомментарий: Вакцинация против вирусного гепатита В доказала свою эффективность в качестве профилактики гепатоцеллюлярной карциномы, цирроза и хронических заболеваний печени, связанных с гепатитом В. Вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0,1,6 месяцев. Первое введение вакцины против вирусного гепатита В** (код АТХ J07) проводится всем новорожденным при рождении в течение первых 12 часов жизни (перед прививкой БЦЖ). В исключительных случаях возможно продление срока начала иммунизации
4 Приказ от 21 марта 2003 г. N 109 в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ от 29.10.2009 N 855 от 05.06.2017 N 297; Приказ Министерства здравоохранения РФ от 06.12.2021 № 1122н до 24 часов жизни. Высокую группу риска по инфицированию вирусом гепатита В представляют новорожденные, родившиеся у матерей – носителей вируса гепатита В. Для иммунизации новорожденных у матерей – носителей вируса и больных гепатитом в необходимо применять другую схему вакцинации: 0, 1, 2 и 12 месяцев жизни ребенка.[4] Для повышения профилактической эффективности у лиц особо высокого риска ВОЗ рекомендует активно-пассивную иммунизацию – одновременное применение вакцины против вирусного гепатита В** (код АТХ J07) и специфического иммуноглобулина, содержащего в высоком титре антитела к НВsАg. Проведение активно-пассивной иммунизации в родильном доме показано новорожденным, родившимся у матерей: - с острым вирусным гепатитом В; - ранних реконвалесцентов гепатита В; - с наличием в крови НВsАg.
Вакцина против гепатита В** (код АТХ J07) вводится через 2 часа после введения специфического иммуноглобулина [5,59,61].
Диспансерное на л дение Не применимо