1. Срочное (интраоперационное) гистологическое исследование (СГИ)
На первом этапе проводится удаление доли ЩЖ с патологическим образованием или доли с интересующим лимфатическим узлом и направляется на СГИ.
В случае подтверждения диагноза РЩЖ (при размерах патологического образования> 1 см) объём операции расширяется до ТЭ с удалением лимфатических узлов центральной клетчатки шеи.
Показания:
- наличие подозрений на РЩЖ по данным цитологического либо клинического исследования;
- срочное гистологическое исследование рутинно применяется для подтверждения диагноза,
- при наличии цитологического заключения «рак щитовидной железы»,
- у пациентов с неопределённым цитологическим заключением «фолликулярная опухоль,
- а также в случае планируемого расширения объёма хирургического вмешательства.
Чувствительность методики колеблется от 32 до 92%, специфичность от 97 до 100%, точность от 87 до 97%.
Эффективность исследования во многом зависит от опыта морфологов в интерпретации результатов исследования, кроме того эффективность исследования сильно различается при диагностике различных гистологических вариантов рака. Так чувствительность СГИ в выявлении классического варианта ПРЩЖ достигает 94-98%, инкапсулированных форм фолликулярного варианта ПРЩЖ и ФРЩЖ 26-55% [3,4,6,7].
2. Плановое гистологическое заключение
Плановое гистологическое заключение должно включать:
а) макроскопическое описание материала (размеры удаленной железы, плотность, цвет, наличие капсулы у них; участки звездчатого втяжения и др. особенности железы необходимо отметить);
б) микроскопическое исследование всех узловатых образований: описание гистологического типа строения (папиллярный, фолликулярный, трабекулярный, альвеолярный, солидный, сочетание разных типов (обратить внимание на наличие псаммомных телец), кальцификатов, фокусы некроза, склероза, плоскоклеточную метаплазию, лимфоплазмоцитарную инфильтрацию); описание пролифирирующих клеток (размеры, форма, тинкториальные свойства цитоплазмы: светлая, «пустая», оксифильная, зернистая. Характеристика ядер с описанием их размеров, формы, контуров, состояния хроматина. Наличие внутриядерных цитоплазматических включений, ядрышка, расположенной по длинной оси ядра бороздки митотической активности); описание капсулы узла, очагов периферического склероза. Необходимо отметить степень выраженности инвазии капсулы от микроинвазии до выхода опухоли за пределы капсулы узла или железы, обратить внимание на васкулярную инвазию, имея в виду сосуды в или вне капсулы узла; при исследовании ткани ЩЖ, окружающей узел, обратить внимание на наличие очагов опухолевого роста, лимфоплазмоцитарную инфильтрацию; описание состояния лимфатических узлов (метастаз, гиперплазия лимфоидной ткани) [3,4,6,7].
Протокол патологоанатомического исследования при узловых образованиях ЩЖ
- Материал направлен (куда).
- Дата.
- Ф.И.О. пациента
- Возраст.
- Пол.
- Место жительства.
- Клинический диагноз.
- История заболевания (длительность существования зоба, узла (ов) в железе, клинические проявления болезни: чувство удушья, боль, другие симптомы). Имело ли место облучение органов шеи и грудной клетки в анамнезе?
- Данные клинического обследования пациента (сцинтиграфии, УЗИ, аспирационной биопсии, биохимического исследования крови, наличие метастазов, семейный анамнез).
- Сопутствующие заболевания.
- Вид лечения.
- Данные оперативного вмешательства (объем операции, состояние регионарных лимфатических узлов, отношение к соседним органам).
- На исследование направлены (нефиксированный материал, фиксированный в формалине, парафиновые блоки, гистологические препараты).
- Макроскопическое описание материала (размеры удаленной железы, плотность, цвет, наличие капсулы у них; участки звездчатого втяжения и др. особенности железы необходимо отметить).
- Микроскопическое исследование всех узловатых образований с различными макроскопическими характеристиками, участков звездчатого втяжения.
- описание гистологического типа строения (папиллярный, фолликулярный, трабекулярный, альвеолярный, солидный, сочетание разных типов (обратить внимание на наличие псаммомных телец), кальцификатов, фокусы некроза, склероза, плоскоклеточную метаплазию, лимфоплазмоцитарную инфильтрацию);
- описание пролифирирующих клеток (размеры, форма, тинкториальные свойства цитоплазмы: светлая, «пустая», оксифильная, зернистая. Характеристика ядер с описанием их размеров, формы, контуров, состояния хроматина. Наличия внутриядерных цитоплазматических включений, ядрышка, расположенной по длинной оси ядра бороздки, митотической активности);
- описание капсулы узла, очагов периферического склероза. Отметить степень выраженности инвазии капсулы от микроинвазии, до выхода опухоли за пределы капсулы узла или железы. Обратить внимание на васкулярную инвазию, имея в виду сосуды в или вне капсулы узла;
- при исследовании ткани ЩЖ, окружающей узел, обратить внимание на наличие очагов опухолевого роста, лимфоплазмоцитарную инфильтрацию;
- описание состояния лимфатических узлов (метастаз, гиперплазия лимфоидной ткани).
Заключение
При диагнозе «фолликулярная аденома» необходимо выделение наиболее важных ее вариантов:
- из оксифильных (В-клеток) и светлых клеток;
- гиперпластической;
- атипичной (с признаками ядерной и структурной атипии, но без достоверных признаков озлокачествления);
При диагнозе «папиллярная аденокарцинома» необходимо выделение наиболее важных его подвариантов;