Вирусный гепатит А (ВГА) - это острое поражение печени, вызванное вирусом гепатита А. Вирус устойчив к действию кислот, щелочей, эфира; при нагревании до 60°С сохраняется в течение 1 ч, при комнатной температуре — до 30 суток, в воде — до 3–10 мес. Чувствителен к хлорамину, формалину, УФО и погибает при температуре 85°С и автоклавировании.
Источник заражения - человек, больной ВГА. Он выделяет вирус с фекалиями, после чего тот - с водой или пищей - попадает в организм других людей. Чаще всего ВГА заболевают дети, которые заражаются через грязные руки. ВГА может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме.
Инкубационный период при ВГА от 7 до 45 дней (в среднем 15–30 дней). По истечении этого периода наступает преджелтушный период, продолжающийся в среднем 5-7 дней, во время которого у больного появляются слабость, утомляемость, головная боль, боль в мышцах и суставах, тошнота, рвота, умеренное повышение температуры (37° — 38,5° С), у маленьких детей может быть жидкий стул.
Затем наступает желтушный период: появляется пожелтение слизистых, склер и кожи, зуд кожи, потемнение мочи, обесцвечение кала. Желтуха держится на протяжении 3-5-7 дней, после чего уходит. Заболевание длится от 1 недели до 1,5-2-х месяцев, далее наступает период восстановления, который может растянуться до полугода. Болезнь не может принимать хроническое течение. У детей часто встречается безжелтушная форма.
Диагностикой и лечением ВГА занимается врач-инфекционист. При обследовании выявляется увеличение печени, в крови – повышение печеночных ферментов (АлТ, АсТ), билирубина. Проводится анализ крови на маркеры ВГА (анти-HAV IgM, анти-HAV IgG), позволяющий окончательно подтвердить диагноз.
Лечение острого ВГА может проводиться амбулаторно (легкие формы) и в стационаре (среднетяжелые и тяжелые формы болезни). Дети из закрытых детских учреждений; дети из семей, где невозможно осуществить лечебные, диагностические, противоэпидемические мероприятия госпитализируются. В отдельных случаях легкого течения заболевания допускается лечение больного с подтвержденным диагнозом ГА на дому. Это возможно при условии: а) проживания больного в отдельной благоустроенной квартире, б) отсутствия контакта по месту проживания с работниками лечебно-профилактических, детских и приравниваемых к ним организаций, в) отсутствия в семье детей, посещающих детские образовательные учреждения, г) обеспечения ухода за больным и выполнения всех мер противоэпидемического режима; д) отсутствия у заболевшего других вирусных гепатитов, гепатита невирусной этиологии или других хронических заболеваний с частыми обострениями и декомпенсацией основного заболевания, употребления наркотиков; е) обеспечения динамического клинического врачебного наблюдения и лабораторного обследования на дому.
Прогноз благоприятный, функции печени обычно восстанавливаются полностью. Необходимо соблюдение режима – охранительный (постельный, полупостельный), диеты №5, прием гепатопротекторов по назначению врача.
Из стационара больных выписывают при полном исчезновении симптомов интоксикации, желтухи, уменьшении размеров печени, нормализации или значительном улучшении биохимических анализов крови.
Посещение детских учреждений, школ разрешено при полном клинико-биохимическом выздоровлении. Переболевшие ВГА требуют диспансерного наблюдения в детской поликлинике по месту жительства (кабинете профилактики инфекционных болезней). Проведение профилактических прививок разрешается не ранее, чем через 1 мес. от момента выздоровления, занятия спортом – через 3-6мес.
Повышение невосприимчивости населения к ВГА достигается методами пассивной и активной иммунизации. Пассивная иммунизация проводится по эпидпоказаниям. С этой целью применяется 10% коммерческий иммуноглобулин либо специфический иммуноглобулин с повышенным содержанием анти-HAV в дозах: 1,0 мл — детям от 1 года до 10 лет, 1,5 мл — детям старше 10 лет, 3,0 мл — беременным женщинам. Препарат обеспечивает защиту от 3 до 5 мес.
Активная иммунизация – это радикальное решение проблемы профилактики ВГА. Вакцинацию Рекомендовано начинать с 1 года, контактным лицам проводить не позднее 5-7 дня от предполагаемого контакта. Стандартный первичный курс - 1 доза, вводится внутримышечно в область верхней трети плеча или передне-боковой поверхности бедра. Она может сочетаться с любой другой вакциной, декларированной календарем профилактических прививок, при условии введения в разные участки тела. Защитный эффект достигается через месяц, но через 6–12 мес. необходимо введение бустерной дозы. Вакцинация обеспечивает защиту от ВГА на 5 и более лет.